造口患者的健康教育2013615

造口患者围手术期健康宣教河南省肿瘤医院卫莉造口源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是针对直肠膀胱病变（如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等），为了保住这些直肠膀胱病变患者的性命，用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出。肠造口病人的心理分析造口病人的心理变化非常复杂，受到患者的性格、疾病、文化背景、社会和家庭背景以及其对肠造口的认识程度的影响，并且随临床的手术前期、恢复期和康复期的病程变化而有所不同。1．否认和抵触心理“为什么自己那么年轻就会患癌症?我到底做错了什么会受到这样的惩罚?”想起前一天妻子陪我去理发洗澡，我还一再叮嘱妻子：告诉医生千万不能改道，如果那样，今后怎样生活啊？肠造口病人的心理分析2．紧张和焦虑心理•三个多小时后我的手术结束了，像是睡了一觉，多么希望这得病的现实也如梦境一样，醒后就都消失了呀！迷迷糊糊中我听到女儿在喊爸爸，睁一下眼，就又迷糊过去了，我被送进了ICU监护室。下午，什么时间也记不得了，妻子来看我，我急忙问她：“改了没有？”她没有马上回答我，让我安心休息，别想其他的，因为可能是麻醉药未过，我的意识也不是十分清楚，就没追问。•两天后护士来换药，我发现她们在我的左侧肚子上弄来弄去的，我知道了，这不是改道了吗？一时间自己心里非常上火，闭上眼睛就在想，以后该如何生活啊？每天挂着装粪便袋子，多招人烦啊，人走到哪里，臭味就到哪里，从今以后哪儿也不能去了，我已经和正常人不一样了。老老实实在家呆着吧。肠造口病人的心理分析.3．恐惧和绝望心理肠造口者虽然术前对造口有一定的心理准备，但术后仍然对造口难以适应，尤其是当无法控制排便、造口部位护理不当或出现造口并发症时，易使患者惊惶失措，产生恐惧与绝望心理，对生活失去信心。此时患者常不能配合治疗，严重者出现自残，自杀行为。正值夏季，挖空的肛门部位每天都得清洗三遍以上，造口的部位，收拾排出的粪便，皮肤也要清洗，导尿袋，胃管，伤口护理，输液。他们在收拾我的造口和粪便时从末戴过手套，口罩之类，这让我感觉很温暖，不像有的家属，戴着手套和口罩，我想这样做是对患者有刺激的，爱人和女儿越是这样，我的心里越是难受，我就这样拖累她们吗?.2002年10月，回想起来，真是个“可怕”的10月。由于饮食的原因稀便没法控制地流出，造瘘部位皮肤虽然时常清洗还是避免不了地反复被浸渍，胶布粘贴的部位全部起了大泡，火烧火燎地疼痛，根本无法入睡。一次又一次粪便渗出，把衣裤和被褥全都污染了，我都没有了生活下去的信心，坐不敢坐，有时提着个橡皮圈子，在楼下坐着晒晒太阳，不敢远走，也不知道粪便什么时候排出，万一有突发情况离家远多尴尬呀！有时，就到楼下马路上走走，有时到附近的公园转转，有时一走就一宿，直到粪便排得差不多了，基本净了才敢回家。一天天不敢睡觉，不敢吃饭，一天天熬着过吧。天啊，今后就这样活着吗？肠造口病人的心理分析.4．抑郁和自卑心理在康复期，患者往往认为自己残废无用，对手术后的康复没有信心，害怕别人的厌恶和歧视，并且由于生活上的不方便而不愿与人交往。另外，肠造口病人的额外医疗费用也会使病人产生过重的思想负担和压力，表现为不敢进行社会活动，退缩和对家人强烈的依赖。这种自卑心理导致病人心情抑郁不快，对生活失去兴趣。这严重地影响了我的情绪和疾病的治疗。于是，我想到了要结束自己的生命，吃药不妥，死在家里对她们不好。最后我选择了，我楼下不远的一个变压器，只要把一根铁丝扔上去，一下子就可以解决了。我现在再也经不住折磨了，我要和大家告别了，生命中的2002年10月的这几天太难过了，已经把我的精神彻底打垮了，我马上就要实施这个方案了。肠造口病人的心理分析.5．信心重建接受期:能正确面对现实,对手术治疗和护理采取积极配合的态度,对术后生活表现为乐观的态度。我默默地整理了我的欠帐单，准备身后由我的爱人和孩子处理,不能忘恩负义,一定要还给这些好心的人,有病前后，我的朋友同事们给我在物质财上给予了很多的帮助，使我完成了这个手术。想来想去，我不能这样啊！这样做，既伤了爱人和女儿的心又使我把自己与那些懦弱胆小不敢面对现实的人联系在一起，死了以后，又有谁会记得我呀？在女儿心中，我又成了怎样一个父亲？女儿刚大学毕业，还没有找到工作，爱人又下岗，单位每月只给280元生活费，她们娘俩又如何生活呢。我的存在，是她们的生活的精神寄托，她们又何尝不是我的精神依靠呢？2002年10月12日，我们一家在接到医院造口患者联谊会的邀请后，欣然前往，下午一点的聚会，我们上午11点就到会场了，想多跟患者交流一下造口护理的经验，参加会议的患者和家属约100多人，通过参加会议才知道，得病的不是我一个，全国100多万人，每年还新增十几万人，听了造口治疗师对造口的介绍，让我清楚也摆正了自己的心态，增强了我战胜疾病的决心；聆听造口病友对护理造口方法的分享。伤口终于长好了。我原来的肛门已经变成了一个“死胡同”，我要接受也必须面对的是——在肚子上排便这个现实了，我是一个实实在在的造口人了。情绪的低谷总算过去了，我庆幸于自己没有做出愚蠢的选择，庆幸于勇敢面对现实之后，生活给我带来的快乐。我想，悲伤会离我远去，自信，乐观，坚强地生活态度才是正确的选择。如何从健康宣教层面解决问题？健康宣教：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。护理目标自我照顾提高生活质量护理目标认为自我照顾是指自己完成维持生命和健康活动的实践。护士的责任是通过支持和教育,协助病人克服障碍因素,以最大限度地满足自我照顾的要求。----Orem(1971)的自我照顾学说护理目标认为人作为心理、生理和社会的个体存在,必须与环境保持统一与平衡。护士的责任是了解病人所面临的环境变化,帮助他们提高适应能力。----Roy(1974)的适应模式围手术期患者有哪些问题1.心理（如何接受造口？）2.生理（如何护理造口？）3.社会（如何正常生活？）围手术期标准化健康宣教1.以患者的住院及康复时间为主线。2.贯穿疾病的预防、治疗、护理整个过程。3.内容包括宣教计划、宣教内容、宣教实施、效果的评价、持续的改进。全新的全程规范化护理模式：入院后的心理干预术前造口的定位造口的自我护理出院前的评估指导造口病人的定期回访。围手术期标准化健康宣教全新的全程规范化护理模式：入院后的心理干预。术前造口的定位。造口的自我护理。出院前的评估指导。造口病人的定期回访。术前评估造口定位术前护理造口康复指导室入院后的心理干预•1.入院第1天患者基本情况的评估（年龄、性别、文化程度、经济情况和接受能力等）•用亲切、温和的语言向患者讲述医院的环境及医疗状况，建立良好的护患关系，教会患者主动调整自己的心理状态；学会倾听，理解患者所表述的内容，体会患者的真实感受，表现出对患者的关注和尊重，让患者的情感得以宣泄，使焦虑恐惧感消失，从而形成良好的护患关系。对于焦虑恐惧患者可采取个别心理治疗：通过一般心理治疗或心理咨询即可迅速减轻病人的负性情绪，更主动的面对人生。个别心理治疗可以通过造口访问的形式开展，选择已经康复并完全适应肠造口的患者与即将行肠造口者交流，现身说法，讲述如何面对肠造口，克服康复中的困难，消除患者对肠造口的恐惧。造口访问可以帮助病人在最短的时间内渡过感情危机期，使他们在身体、精神、心理方面恢复健康，重新回到社会中扮演积极角色，重享以往生活中的快慰。入院后的心理干预2.入院第2~4天正确认识造口(肠造口的必要性，造口知识)告诉病人，造口只是一个解剖上的改变，就好像自来水管，原来的出水口坏了不能用了，需在另一个地方开一个口把水接出来一样，对机体的生理功能不会有影响，造口只要护理得当，并不会影响生活质量，帮助病人减轻无助感，缓解因肠造口带来的紧张、焦虑和生活应激。造口的必要性想起手术医生对我说的话：“做造口，是为了更好的让生命之花绽放”。造口虽然给我的生活带来不便，可是它让我延续了生命，还有什么比生命更重要的呢?所以我就应该接受它，善待它。肠造口术是外科最常实施的手术之一，是用人为的方法将肠腔与体外直接相通，它是挽救生命和改善生活质量的重要手段。我国每年新增加的永久造口者就达10万人，累计约100万，今后还有增加的趋势。按结构分•结肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠•小肠造口：回肠、空肠•泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱肠造口的分类根据造口部位分类术前造口的定位手术前1天为患者进行造口定位（入院第3-4天）定位的目的：便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难心理重建的问题减少并发症术前造口的定位定位的基本原则：首先是病人自己可以看见选择腹部平坦无褶皱，面积要足够贴袋远离疤痕、皮肤凹陷处、骨突出并且周围无慢性皮肤病在病人的腹直肌上造口不影响穿戴衣服，活动定位的方法：环境要选择隐蔽，温暖，光线充足的地方对于病人要告知他每个步骤，目的，使他平卧，放松在有条件的病人可以在术前一天，尝试给病人佩戴造口袋，可以加少许的清水在袋内。腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口腹直肌造口术前定位位置（术后）造口观察更换造口袋并发症的处理术后护理造口的自我护理•术后1-3天：观察造口情况，进行造口护理。肠造口术后2~5天可见造口水肿，一般不用处理，一周后便慢慢消失。如严重造口水肿，造口底板的圈位要略大些，以免划伤肠粘膜。•护士指导家属及病人进行造口护理，早期观察造口的排气情况，此时不建议使用碳片，并观察造口是否有排泄物引出，一般横结肠造口于术后1-3天排便，降结肠造口约为术后3天开始排便。造口的自我护理术后3-5天：让病人参与部分换袋的操作，如剥离造口底板，清洁自己皮肤等，并像其说明换袋的物品准备，换袋的注意事项等。造口的自我护理术后5-7天：给病人示范造口换药步骤，讲解造口水肿的现象，造口及造口周围皮肤常见的并发症及应对措施。造口的自我护理术后6-9天：讲解造口产品的特点，造口产品的使用方法，鼓励病人说出造口产品的要求，提供相应的产品供其选择，并且评估病人自行换药的情况术后并发症出血术后并发症全部坏死部分坏死术后并发症皮肤粘膜分离出院前的评估指导出院前2~3天开始对病人及家属的自理和照护能力进行评估。造口护理常见问题是否能够解决？1.如何清洗造口极其周围皮肤？用纱布或棉球及温开水清洗造口极其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要使用碱性肥皂或任何消剂，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力。出院前的评估指导2.造口周围皮肤出现红肿问题会是哪些因素造成的呢？1)粪液长时间浸渍、刺激皮肤引起刺激性皮炎，所以平时要加倍护理皮肤，可用造口护肤粉或者皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤。2）频繁更换造口袋，或强行剥离造口袋粘胶，造成皮肤的机械性损伤，应轻柔剥离粘胶，并且避免频繁更换造口护理用品。3）造口周围体毛过密，或多汗，易产生毛囊炎或湿疹，应将体毛剃除。３.造口表面出血怎么办？造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，有时会使毛细血管受损。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则应看医生或至造口门诊咨询。４.粘贴造口袋时应注意什么？首先保证造口周围皮肤的干爽，将皮肤撑平粘贴造口袋，粘完再按压数分钟并且在30分钟内避免做剧烈的运动以加强粘附性，粘贴时请采取立位或卧位以保持腹部皮肤的平整。最好配上一条腰带一增加粘附力，避免牵拉，能延长使用时间。出院护理（出院）健康宣教术后随访并发症的处理饮食指导1．少进食易产气和产生异味的食物常见的产生异味的食物有洋葱、番薯、椰菜、芹菜、蒜等蔬菜；有汽的饮料如啤酒、汽水等；经发酵的食物如芝士、腐乳等；含气多的香料的食物如咖哩。2．避免进食容易引起腹泻的食物容易导致腹泻的食物如咖喱、椰子奶、酒精、绿