郯城县艾滋病职业暴露应急预案

郯卫医发〔2014〕号关于印发《郯城县艾滋病病毒职业暴露应急预案》的通知各医疗卫生单位：现将《郯城县艾滋病病毒职业暴露应急预案》印发给你们，请结合本单位实际，认真组织学习并贯彻执行。二〇一四年五月二十八日―1―郯城县艾滋病病毒职业暴露应急预案随着我县艾滋病综合防治工作的全面展开和不断深入，为了进一步加强艾滋病病毒职业暴露的防护工作，切实保障工作人员的职业安全，根据国家、省、市有关要求，结合本县实际，制定本预案。一、工作原则预防为主、严格管理、属地负责、部门协调，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，确保在发生艾滋病病毒职业暴露事件时，能够迅速、有序、规范地处置，有效控制职业暴露后艾滋病病毒感染。二、职业暴露的定义及适用范围职业暴露指从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。适用范围：卫生、公安、司法等部门工作人员。在工作过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。三、危险性评估―2―（一）艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可视的血液。（二）暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。四、职业暴露的预防各医疗卫生单位要高度重视艾滋病职业暴露的防护工作，切实保障工作人员的职业安全，要定期对相关工作人员进―3―行艾滋病病毒职业暴露防护知识的培训和宣传，提高其自我防护的意识。各医疗卫生单位要认真贯彻执行《传染病防治法》和《艾滋病防治条例》的有关要求和规定，凡从事艾滋病病毒抗体检测、病人管理、抗病毒治疗和临床治疗等措施的各类机构和工作人员要严格执行操作规程，认真落实各项消毒措施，全面落实院内感染的各项预防措施，确保广大医务人员的职业安全。五、艾滋病病毒职业暴露事件的报告及处理程序艾滋病病毒职业暴露事件的报告及处理，实行属地管理，事件发生单位为第一责任人。（一）报告发生艾滋病病毒职业暴露事件后，暴露人员应立即到就近的医疗机构实施局部处理措施，同时报告当地疾病预防控制中心。当地疾病预防控制中心在接到报告后，应组织本地职业暴露处理专家组及时对暴露情况进行评估，根据暴露情况、暴露级别和暴露源病毒载量水平做出风险度评估，并提出处理意见，确定用药的必要性及实施预防性用药方案。如需服药立即向市疾病预防控制中心艾滋病病毒职业暴露安全药品储备点申请，并获取抗病毒药物。必要时可申请市级专家组给予技术支持。辖区疾控中心同时将处理情况报同级卫生行政部门和市疾病预防控制中心。（二）建立职业暴露登记制度。―4―发生职业暴露的单位应填报“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表3），对事故情况进行登记和保存。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。（三）监测。暴露后6个月内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露当天，暴露后第4周、第8周、第12周及第6个月检测。（四）保密。对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。六、暴露后预防处理的方法（一）局部处理措施1．用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2．如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3．受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液―5―（如70%乙醇或0.2-0.5%过氧乙酸或0.5%碘伏）浸泡或涂抹消毒，包扎伤口；暴露部位的粘膜，立即反复用生理盐水冲洗干净。（二）预防性用药预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不宜超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药方案：AZT+3TC或TDF+3TC均使用常规治疗剂量，用药时间为连续服用28天。强化用药方案：基本用药方案+可力芝或EFV均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。七、组织管理各医疗卫生单位负责艾滋病病毒职业暴露处理的组织管―6―理，要成立职业暴露处理专家组，由对该项工作熟悉的流行病学、实验室检测和临床诊疗专家组成，负责进行危险度评估、确定用药的必要性、预防用药和用药程序技术指导等工作。各医疗卫生单位要组织职业暴露处理专家组，及时对暴露情况作出危险度评估，确定预防性治疗的方案。同时，认真填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》（见附表3），做好登记和报告工作。要按照预防性治疗方案定期进行随访，同时，定期开展医学咨询和健康教育工作。尤其是在暴露后6-12周内，要指导暴露者根据自身的状况，采取一切可能的保护措施，避免感染的进一步扩散。市疾控中心为艾滋病病毒职业暴露预防性药品储备点。发生职业暴露并需要进行预防性用药可由县疾控中心负责到储备点领取药物。暴露者一旦被确定艾滋病病毒感染者或病人，要按照国家有关规定进行处理。附件1：郯城县艾滋病病毒职业暴露处理专家组名单附件2：职业暴露情况的危险度评估程序附件3：艾滋病职业暴露人员个案登记表―7―主题词：艾滋病职业暴露预案通知2014年5月28日印发（共印40份）―8―附件1：郯城县艾滋病病毒职业暴露处理专家组名单组长：王信县疾控中心主任副组长：李爱林县疾控中心副主任成员：乔士光县疾控中心艾滋病防制科科长马洪波县人民医院感染科主任陈雷县人民医院皮肤性病科主任顾红县疾控中心艾滋病防制科孙志伟县疾控中心艾滋病防制科―9―附件2：职业暴露情况的危险度评估程序1．步骤1：确定暴露级别2．步骤2：确定HIV暴露源头严重程度暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械否不需PEP是其他污染物物血液或含血液体暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤不需PEP暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长1级暴露2级暴露刺、割伤皮肤危险度低危如：表皮擦伤、针刺等到高危如：伤口较深、仪器上可见血液等到2级暴露3级暴露暴露源的HIV情况如何？HIV阴性HIV阳性暴露源不明无需PFP暴露源的HIV滴度低（无症状，CD4计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状，CD4计数低）HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明度）―10―附件3:艾滋病职业暴露人员个案登记表（表1.）一基本情况编号姓名性别年龄职业工作单位发病时间发病地点暴露时从事何种防治活动是否接受过艾滋病安全操作培训二暴露方式（一）接触暴露1皮肤无破损有破损2粘膜3接触部位4接触面积cm25暴露量和时间量小暴露时间短量大暴露时间长6污染来源（1）血液（2）何种体液：（3）其他：（二）针刺或锐器割伤1何种器械（1）空心针（2）实心针（3）其他器械：2损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺低危伤口较深、器皿上可见血液高危3污染来源（1）血液（2）含血体液：（3）其他：（三）其他方式致伤方式抓伤咬伤其他：破损、出血有无三暴露源严重程度（一）实验室标本1血液2何种体液：3其他：4病毒含量滴度低滴度高5其他情况：（二）来源于患者患者编号性别年龄确诊时间患者病情无症状HIV感染者有症状，但不同于艾滋病艾滋病期病毒载量：CD4细胞：备注：―11―艾滋病职业暴露人员个案登记表（表2）四暴露后紧急处理（一）皮肤1清水冲洗2是否用肥皂是否3是否挤出损伤处血液：是否4消毒药物：5冲洗时间：分钟（二）粘膜1生理盐水2清水3其他液体：4冲洗时间：分钟备注：五评估（一）暴露级别（1）1级暴露（2）2级暴露（3）3级暴露（二）暴露源头严重程度（1）轻度（2）重度（3）不明评估人：六暴露后预防性治疗方案1是否需要预防性用药是否2用何种药物及用量（1）（2）（3）3开始用药时间4停止用药时间5因毒副作用，修改治疗方案6副作用7肝功能检查肾功能检查七症状暴露后4周内是否出现急性HIV感染症状是否何种症状持续时间备注：―12―艾滋病职业暴露人员个案登记表(表3)八HIV血清学项目日期结果项目日期结果暴露后即刻6周后12周后6个月12个月备注：九结论1暴露后未感染HIV2暴露后感染HIV备注：填表单位填表人审核人填表时间联系电话