运脾止泻法推拿治疗小儿腹泻技术操作规程

运脾止泻法推拿治疗小儿腹泻技术操作规程扬中市中医院推拿科王德亚婴幼儿腹泻亦名消化不良，是以腹泻为主要症状的一种常见病。本病四季皆可发生，而尤以夏、秋两季为多。如治疗不及时，迁延日久可影响婴幼儿的生长和发育。重症患者还可出现脱水、酸中毒等一系列严重症状，危及生命。【诊断】1.诊断标准参照国家中医院管理局发布的“中华人民共和国中医院行业标准”之“中医病症诊断疗效标准”（ZY/T001.1～001.9-94）“小儿腹泻诊断依据”制定诊断标准如下：（1）大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。（2）有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。（3）重者腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。（4）大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。（5）大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。（6）重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2.鉴别诊断本病需与杆菌性痢疾、婴儿出血性肠炎、生理性腹泻等疾病相鉴别。（1）杆菌痢疾婴儿痢疾表现多不典型。常无脓血便，临床呈一般腹泻的表现，较难鉴别。应注意流行情况，常能问出接触史。排便前常哭闹，显示里急后重。仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多，有时可见水样便粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。而大肠杆菌肠炎每次便量多，一部分每次可达20ml以上，大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞与红细胞，应培养鉴别。（2）婴儿出血性肠炎起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热、频繁呕吐，重者吐咖啡样物。大便早期呈水样，潜血试验阴性，以后出现典型的暗红色果酱样大便。脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。（3）生理性腹泻渗出性体质小儿可生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多，但不吐，食欲好，体重增加正常。到添加辅食后，大便自然恢复正常。3.中医症候诊断（1）伤食泻：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。（2）湿热泻：泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴。舌质红，苔黄腻，脉数。（3）寒湿泻：大便每日数次或十数次，色较淡，可伴有少量粘液，无臭气，精神不振，不渴或渴不欲饮，腹满。舌苔白腻，脉濡。（4）脾虚泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华。舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。【用物准备】推拿治疗床，推拿治疗巾，滑石粉或爽身粉等。【治疗】1．摩腹：用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于婴幼儿腹部，以腕关节为中心，作环行抚摩5分钟（伤食泻和湿热泻者顺时针方向摩腹，手法稍重；寒湿泻和脾虚泻者逆时针方向摩腹，手法较轻）。2．揉脐：用掌根或中指指面吸定于婴幼儿肚脐，轻轻回环揉动200次。3．补脾经：用拇指罗纹面着力，在婴幼儿拇指罗纹面上轻轻旋转推动200次。4．揉足三里：用拇指罗纹面吸定于婴幼儿足三里穴，轻轻回环揉动200次。5．揉龟尾：用拇指或中指指端吸定于婴幼儿尾椎骨端，轻轻回环揉动200次。6．推七节骨：寒湿泻和脾虚泻者用拇指橈侧面或食中二指指面自婴幼儿尾椎骨端向上直推至第四腰椎100次；伤食泻和湿热泻者用拇指橈侧面或食中二指指面自第四腰椎向下直推至婴幼儿尾椎骨端100次。7．捏脊：用拇指、食指、中指捏拿婴幼儿脊柱正中肌肤，双手交替捻动自龟尾穴捏至大椎穴，并用力提拿5遍。8.辩证施治1）伤食泻：治疗宜消食导滞、和中止泻，加摩中脘2分钟，揉天枢200次，清大肠200次，揉板门200次，运内八卦200次。清大肠(术者一手持患儿拇指,用另一手拇指或食指、中指自患儿食指侧从虎口向指尖方向)揉板门运内八卦2）湿热泻：清热利湿、理中止泻，加揉天枢200次，清大肠200次，清小肠200次、退六腑100次。清小肠(小指尺侧边缘，由指根向指端方向直推称清小肠)退六腑(用拇指或食、中指面沿着前臂尺侧自肘推向腕部，称推（退）六腑或退下六腑）3）寒湿泻：温散寒湿，健脾止泻，加补大肠（与清大肠方向相反）200次、推三关100次、揉外劳宫200次，揉一窝风200次。推三关（用拇指桡侧面或食、中指面沿着前臂挠侧自腕推向肘，称推三关或称推上三关）4）脾虚泻：健脾益气、温中止泻，加补大肠200次、推三关100次，运内八卦200次，揉百会200次。疗程：每天推拿治疗1次，轻者1-3次即可痊愈；迁延性腹泻，10次为一个疗程；重症腹泻，当配合针刺、药物治疗。【辅助治疗】推拿治疗小儿腹泻疗效显著，一般数次即可痊愈，若遇迁延性腹泻或重症腹泻患者，配合针刺和中药外敷，疗效更佳。1.针刺每次推拿治疗后，根据患儿病情，辩证取穴，用短针点刺婴幼儿相关穴位，疾入即出，适当增强穴位刺激，提高疗效。常用穴位如下：（1）伤食泻：中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、大肠俞。（2）湿热泻:天枢、曲池、足三里、上巨虚、大椎、大肠俞。（3）寒湿泻：气海、关元、足三里、上巨虚、大肠俞、关元俞。（4）脾虚泻:百会、气海、关元、足三里、脾俞、大肠俞、关元俞。2.中药外敷根据患儿症情，辩证用药，把配伍中药颗粒均匀混合，装入薄布袋中，贴置于肚脐上方，24小时更换1次。与推拿、针刺治疗相结合，疗效十分显著。常用中药如下：（1）伤食泻：白术、陈皮、莱菔子、连翘。（2）湿热泻:苍术、葛根、黄芩、黄连。（3）寒湿泻：苍术、吴萸、丁香、肉桂。（4）脾虚泻:生黄芪、白术、升麻、干姜。3.农村用姜、蒜、葱、酒抓肚角。【注意事项】（1）注意小儿饮食卫生。（2）合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季及小儿有病时断奶。（3）加强户外活动，注意气候变化，及时增减衣服，尤应避免腹部受凉。（4）腹泻期间，应控制饮食。（5）小儿若出现面色苍白，眼眶凹陷，呕吐频繁，少尿无尿，精神萎靡等症状，宜配合中西药药物治疗，以免贻误病情，危及生命。