让糖尿病患者远离ASCVD的威胁.

目录1什么是ASCVD？23为何糖尿病患者ASCVD风险高？如何降低ASCVD风险？什么是ASCVD？动脉粥样硬化性心血管疾病心血管疾病患者众多心肌梗死：250万心力衰竭：450万脑卒中（中风）：700万我国是心血管疾病大国，全国2.9亿人患有心血管疾病，平均每5人就有1人患有心血管疾病心血管疾病危害严重心血管疾病是我国居民死亡首位原因全国每年约350万人死于心血管疾病，即每10秒就有1人死于心血管疾病每5个人就有2个人死于心血管疾病心血管疾病与动脉粥样硬化关系密切脑卒中短暂性脑缺血发作心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄外周动脉疾病动脉粥样硬化引起的心血管疾病，我们称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离不开动脉粥样硬化什么是动脉粥样硬化？•正常的动脉，光滑而且有弹性•动脉粥样硬化指动脉壁内层出现的小米粥样块状凸起•发生粥样硬化后，动脉内壁变毛糙，动脉弹性变差变脆，管腔狭窄，血流不畅动脉粥样硬化斑块血流正常的动脉发生粥样硬化的动脉“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”•血管内皮受损后，血液中的“坏”胆固醇LDL-C含量过多时，会钻入动脉内皮下方•钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬的LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞•泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆动脉粥样硬化的形成过程动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病正常动脉脂质条纹粥样斑块斑块破裂血栓形成动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块斑块增大，导致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓动脉粥样硬化斑块有“软”“硬”之分像皮厚馅小的饺子不容易破，相对稳定像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险！LDL-C少纤维帽厚LDL-C多纤维帽薄软斑块（不稳定斑块）硬斑块（稳定斑块）动脉粥样硬化斑块如何导致ASCVD的？稳定性心绞痛稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛心肌梗死脑卒中（中风）猝死……斑块破裂血栓形成不稳定斑块不稳定斑块的进展过程目录1什么是ASCVD？23为何糖尿病患者ASCVD风险高？如何降低ASCVD风险？糖尿病和ASCVD有什么关系？您患有糖尿病，一定要注意预防ASCVD糖尿病不单单是血糖升高•糖尿病是一种全身性的代谢紊乱性疾病，糖类、蛋白、脂肪的代谢都会受到影响。•糖尿病患者不仅血糖会升高，也常会出现高脂血症（包括“坏”胆固醇升高）。糖尿病患者还常伴有其他ASCVD危险因素肥胖高血压吸烟压力过大糖尿病缺少运动“坏”胆固醇升高这些危险因素共同促进ASCVD的发生脑卒中短暂性脑缺血发作心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄外周动脉疾病肥胖高血压吸烟压力过大缺少运动糖尿病“坏”胆固醇动脉粥样硬化糖尿病患者常常合并ASCVD约四成糖尿病患者合并ASCVD与无糖尿病的人相比，糖尿病患者患ASCVD的风险增加2-4倍ASCVD是糖尿病患者的常见并发症糖尿病患者大部分死于ASCVD约七成糖尿病患者死于ASCVDASCVD是糖尿病患者死亡的首位原因与无糖尿病的人相比，糖尿病患者死于ASCVD的风险增加5-6倍糖尿病患者属于ASCVD高危人群因而，医学上将糖尿病称为：冠心病的“等危症”将糖尿病患者划分为ASCVD高危人群糖尿病心肌梗死未来10年内发生心肌梗死的危险目录1什么是ASCVD？23为何糖尿病患者ASCVD风险高？如何降低ASCVD风险？降低糖尿病患者的ASCVD风险，离不开综合管理控糖调脂降压生活方式干预生活方式干预是治疗的基础•生活方式干预是糖尿病患者治疗的基础生活方式干预合理饮食控制体重适当运动贵在坚持戒烟限酒受益无穷保持乐观心理平衡生活方式干预糖尿病患者需控制血糖控糖•控制血糖是糖尿病患者控制病情的一项重要措施。•血糖过高会导致多种并发症，而血糖也不能过低，需谨防低血糖指标参考值空腹血糖（mmol/L）4.4-7.0餐后血糖（mmol/L）≤10.0HbA1c（%）＜7.0血糖参考值也要因人而异调脂糖尿病患者需积极降低“坏”胆固醇•管理血脂，尤其是“坏”胆固醇是糖尿病患者降低ASCVD风险的重要措施，与控制血糖同等重要。•鉴于糖尿病患者ASCVD风险高，对血脂的控制要比未患糖尿病的人更严格。LDL-C参考值未合并ASCVD＜2.6mmol/L合并ASCVD＜1.8mmol/L糖尿病患者的LDL-C参考值低于常人降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可。降低“坏”胆固醇使斑块变小、变稳定减少ASCVD事件的发生他汀哪些糖尿病患者需要使用他汀？（1）如果糖尿病患者已经合并了ASCVD，无论“坏”胆固醇是否升高，都要开始他汀治疗糖尿病患者脑卒中短暂性脑缺血发作心肌梗死心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄外周动脉疾病ASCVD哪些糖尿病患者需要使用他汀？（2）如果糖尿病患者未合并ASCVD，但合并≥1个上述危险因素，无论“坏”胆固醇是否升高，都要开始他汀治疗糖尿病患者未合并ASCVD40岁以上早发性心血管疾病家族史吸烟高血压血脂紊乱蛋白尿ASCVD危险因素他汀要长期使用，不可擅自停药或减量坏胆固醇升高人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成“坏”胆固醇水平再次升高自行停药或减量，可能会影响已经稳定的斑块，导致心血管疾病风险升高不可擅自停药减量斑块进展高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重他汀长期使用，安全性良好他汀具有良好的安全性，适合长期服用。他汀在临床中的应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验。降压糖尿病患者需积极降低血压•降低血压是糖尿病患者降低ASCVD风险的重要措施，与控制血糖同等重要。•鉴于糖尿病患者ASCVD风险高，对血压的控制比未患糖尿病的人更严格。血压参考值一般高血压患者＜140/90mmHg糖尿病患者＜130/80mmHg糖尿病患者的血压参考值低于常人我们的血压在不断变化，清晨时段最高我们的血压在不断变化•夜间-凌晨3:00血压逐渐降至低谷，而后平稳地升高•清晨6:00-10:00血压骤升，达到最高值夜晚降低白天升高血压清晨6:00-10:00出现的高血压，定义为清晨高血压管理高血压，重在管好清晨高血压清晨6:00-10:00是一天中血压最高和波动最大的时段清晨6:00-10:00是ASCVD最高发的时段清晨6:00-10:00血压达标意味着24小时血压达标如何选择降压药物？•钙离子拮抗剂•血管紧张素II受体拮抗剂•利尿剂•β-受体阻滞剂•血管紧张素转换酶抑制剂常见降压药物根据作用机制可分为五类降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，适合长期服用无药物相互作用，便于联用降压药物选用原则生活方式干预+药物治疗让糖尿病患者远离ASCVD的威胁生活方式干预合理饮食适当运动戒烟限酒保持乐观药物治疗控糖调脂降压谢谢！