讲课实用医学常识--人体概况

实用医学常识----人体概况聊城市中医院睢勇一.人体生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标。是体格检查必检项目之一。1、体温2、呼吸3、脉搏4、血压1、体温（temperature，T）测量体温的方法：1）口测法：正常值36.3℃-37.2℃2）肛测法：正常值36.5-37.7℃3）腋测法：正常值36-37℃发热的分度（口测法）•低热37.3—38℃；中度发热38.1—39℃•高热39.1—41℃；超高热41℃以上•2、脉搏（pulserate，P）脉搏的节律及每分钟次数，60~100次/分•3、呼吸（respiration，R）呼吸的节律及每分钟次数16~20次/分•4、血压（bloodpressure，BP）患者动脉血压的高低140/90－90/60mmHg（18.6－12/12－8kPa）二.人体发育与体型1、发育（development）的评价：•年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行综合评价•影响因素–种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体锻等发育常用指标：•头长为身高的1/7•胸围为身高的1/2•两上肢展开等于身高•坐高等于下肢的长度附：男理想体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.95女理想体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.901)超过正常的10～20%为超重；2)超过正常的20%以上为肥胖3)低于正常的10～20%为消瘦；4)低于正常的20%以上为明显消瘦；极度消瘦称恶液质2)无力型身材细长、四肢较长、颈细肩窄，胸廓扁平狭长，腹上角呈锐角1）正力型身高与体重呈正常比例关系。•2、体型3）超力型身材较矮而粗壮、颈粗短、肩平、面红、胸廓宽阔、腹上角呈纯角。三.营养状态1、营养（nutrition）状态的评价•根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来评价。•皮下脂肪判断部位：前臂曲侧上臂背侧下1/32、营养状态的分级：•1）良好well精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。•2）不良poorly精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力、毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。•3）中等fairly介于上述两者之间。3、营养状态异常1）营养不良malnutrition：⊙摄食不足：神经性厌食、慢性肠胃道、肝、胆胰疾病⊙消耗增多：长期活动性结核病、恶性肿瘤、代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能亢进恶液质★消瘦（ematiation）（正常体重10%）★极度消瘦（恶病质cachexia）2）营养过度：体内脂肪过度积聚，标准体重20%为肥胖obisity。与摄食过多、内分泌疾病、家族遗传等有关。①单纯性肥胖•单纯性肥胖：全身脂肪分布均匀，无异常疾病者。常有家族遗传倾向。特点：脂肪分布均匀，无神经、内分泌、代谢等系统的功能或器质性异常向心性肥胖(centralobesity)脂肪分布多有明显特征性•②继发性肥胖：其它疾病原因继发的肥胖人体各系统概况•※呼吸系统※循环系统•※消化系统※泌尿系统•※生殖系统※血液系统•※内分泌系统※神经系统•※运动系统※感觉器官一、呼吸系统上呼吸道:鼻、咽、喉下呼吸道:气管、细支气管概述呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸过程:●肺通气肺与外界环境之间的气体交换。●肺换气肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。(为外呼吸)●气体在血液中的运输●组织换气组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换。(内呼吸)呼吸全过程：吸O2，排出CO2•※正常呼吸频率:成人:16～20次/分异常：1）呼吸过速成人＞20次/分2）呼吸过缓成人＜12次/分（注1：呼吸与脉搏之比1:4；注2：体温每升高1度，呼吸大约增加4次/分）•※正常呼吸节律：整齐异常：1）潮式呼吸：病情严重2）间停呼吸：病情严重二、循环系统•1、血液循环的构成:•循环系统:★心血管系统----心脏、血管心脏----动力器官血管----管道，场所★淋巴系统----淋巴管道、淋巴器官(静脉的辅助管道)淋巴系统•心：是心血管系统的“动力泵”•动脉：是指输血离心的管道•静脉：是指输血回心的管道•毛细血管：是指连接动脉和静脉末梢之间的细小管道血管血液循环：指血液由心射出，经动脉、毛细血管和静脉，又回到心，这一周而复始的循环过程称为血液循环。左心房左心室右心室右心房主动脉组织毛细血管上、下腔静脉肺动脉细血管肺泡毛肺静脉肺循环体循环血液循环示意图肺循环体循环（1）心率正常：成人心率60—l00次／min，多数心率70一80次／min，儿童多在100次／min以上。异常：心动过速——成人心率超过100次／min，婴儿心率超过150次／min，心动过缓——心率低于60次／min。••心律：心脏搏动的节律•※正常成人：心律规整•※异常：心律不规整，称心律不齐例外：部分青年人窦性心率不齐：吸气增快，呼气减慢（2）心律（3）心音第一心音第二心音第三心音•收缩压：正常值(90~140mmHg)•舒张压：正常值(60~90mmHg)•脉压：收缩压和舒张压的差值。正常值(30~40mmHg)（4）动脉血压的正常值高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg记录格式：收缩压/舒张压如：150/90mmHg•（5）脉搏60－100次/分（正常人与心率一致）正常：脉率规则窦性心率不齐者：吸气增快呼气减慢异常：脉率不规则2、血液循环的功能:•循环系统功能：为身体运输血液，通过血液将氧气、营养物质及激素等供给组织，并将组织里的代谢废物带走。•体循环功能：将营养物质和氧气输送给组织细胞带走代谢产物和二氧化碳•肺循环功能：在肺泡壁进行气体交换三、血液系统（一）血液的组成（二）血量：血液的总量。1.正常成年人的血液总量约相当于体重的7%～8%，即每公斤体重有70～80ml血液。2.血量的相对恒定是维持正常机体活动的必要条件。机体一次失血量小于血量的10%，症状不明显(反射性引起心脏活动加强、血管收缩储血库的血管收缩，释放一部分储存血液).机体一次失血量大于血量的20%，血压显著降低（休克）机体一次失血量大于血量的30%，危及生命1）红细胞（血红蛋白）①红细胞的破坏：寿命120天②红细胞的功能：运输O2和CO2；缓冲酸碱度③数量：红细胞(个/L)血红蛋白(g/L)男性4.5～5.5×1012120～160女性3.8～4.6×1012110～150新生儿6.0×1012200贫血：血液中血红蛋白浓度男性120g/L；女性110g/L（三）血细胞：红细胞白细胞血小板2、白细胞白细胞的分类和数量(外周血)绝对值（×109/L）百分比（％）白细胞总数中性粒细胞（杆状核）（分叶核）嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞4.0~10.00.04~0.52.0~7.00.02~0.50.0~0.10.12~0.80.8~41~550~700.5~50~13~820~40白血病：骨髓造血干细胞的恶性克隆性增殖性疾病3、血小板（1）血小板的数量：100～300×109/L（2）血小板的功能：①.止血.②维护血管壁完整性可沉着于血管壁/填补内皮细胞空隙血小板减少性紫癜：皮肤粘膜、内脏出血。（四）输血1)红细胞表面A凝集原B凝集原2)血清中抗体（凝集素）抗A凝集素抗B凝集素1.血型的确认（O、A、B、AB型）2.输血原则1)同型相输2)交叉配血3)成分输血附：交叉配血试验供血者受血者配血反应红细胞血清主侧血清红细胞次侧主侧/次侧均无反应---配血相符主侧反应--配血不合/不能输血；次侧反应--应急少量如：A2输血给A1/少量；A1输血给A2/主侧凝集反应交叉配血试验过去认为的“万能供血者”O型血的人和“万能受血者”AB型血的人，均不完全正确，只有在紧急情况时才考虑。（五）血液的功能：运输功能：O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素缓冲功能：缓冲PH值吸收热量：水吸收热量，维持体温生理性止血和防御功能四消化系统◆结构:消化管和消化腺组成。★消化管:口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及回肠）和大肠等。•上消化道:口腔到十二指肠；•下消化道:空肠到肛门。★消化腺:大消化腺(大唾液腺、肝和胰)；小消化腺(位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等)。水、维生素和无机盐:直接吸收蛋白质（F）碳水化合物脂肪消化吸收废物排出机械性消化化学性消化◆功能:将食物等消化和吸收.并将食物残渣排出体外,它是保证人体新陈代谢的一个重要系统。食物在消化道内分解过程称为“消化”。食物经消化管进入血液循环的过程叫吸收。胃(上腹部)转移性右下腹痛+恶心、呕吐、发烧等急性阑尾炎（阑尾点）压痛和反跳痛肝肋缘下＜1cm,剑下＜3cm；瘦高者剑下可≤5cm。肝质地软弱，表面光滑，无压痛。正常人胆囊触诊不能触及。肝、胆(右上腹)正常人：脾不能触及。脾下移：脾轻度肿大脾中度肿大.脾高度肿大（巨脾）临床意义脾触诊Palpatingthespleen附:脾脏左上腹五泌尿系统1、泌尿系统组成：•肾kidney•输尿管ureter•膀胱urinarybladder•尿道urethra肾输尿管膀胱膀胱urinarybladder膀胱2、泌尿系统功能：•排出废物•排出多余水分•内分泌六生殖系统1、生殖系统组成男性生殖器女性生殖器内生殖器生殖腺生殖管道附属腺睾丸附睾输精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺卵巢输卵管子宫阴道前庭大腺外生殖器阴囊阴茎女阴男性主性器官:睾丸附性器官:附睾、输精管、精囊、前列腺、尿道球腺、阴茎、阴囊2、男性生殖系统1）男性生殖系统结构睾丸附睾输精管精囊尿道球腺阴茎输尿管膀胱前列腺附睾：营养和储存精子睾丸：产生精子输精管：结扎术常在精索部进行1）内生殖器男性生殖系统睾丸附睾输精管尿道球腺前列腺精囊阴囊2）外生殖器•阴囊•阴茎男性生殖系统阴囊阴茎射精管肛门膀胱男性生殖系统的功能：1、精子的生成、运输、与射精精液：精子与附睾、精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物混合而成。正常男子射精3－6ml/次0.2-4亿个/ml＜0.2亿个/ml，不易使卵子受精•2、产生激素：雄激素（睾丸）①维持生精；②男生殖器官生长发育及副性征；③维持正常性欲；④促进蛋白质（肌肉及生殖器官）合成，骨骼生长，红细胞生成。•3、性行为及性反应1）结构：①内生殖器:卵巢、输卵管、子宫、阴道②女性外生殖器阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。3、女性生殖系统内生殖器•卵巢•输卵管•子宫•阴道•前庭大腺膀胱子宫输尿管输卵管卵巢阴道阴蒂小阴唇女性内生殖器子宫形状重量：倒置梨形;重约50克子宫大小：长(7-8)宽(4-5)厚(2-3)cm子宫容量：5ml子宫功用：怀孕；产生月经阴道：前壁长7-8cm，后壁长10-12cm功能：性交；月经血排出；胎儿娩出卵巢大小：431cm卵巢功能：产卵；性激素子宫卵巢输卵管肛门尿道口阴道口膀胱子宫2）功能①生卵作用青春期始，15-20个卵子/月发育，1个成熟。卵巢周期：卵泡期、排卵期、黄体期；排卵受精月经黄体妊娠黄体未受精②产生激素：雌激素（E）、孕激素（P）、少量的雄激素、抑制素。雌激素作用：女性生殖器官发育和副性征孕激素作用：适应孕卵着床和维持妊娠。卵巢功能的调节：月经周期：在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性剥落、增生、分泌而有出血的现象。月经期：3-5天，E，P低增生期：6-14天，E↑分泌期：15-28天，E，P↑排卵多发生在下次月经来潮前14曰左右③妊娠与分娩•妊娠于子宫•分娩经阴道早期妊娠的诊断：1.停经2.早孕反应3.尿频4.乳房、外生殖器着色加深5.妊娠试验（7-9天）/B超/基础体温测定(停经后，体温升高相持续3周以上)/宫颈粘液检查/黄体酮试验推算预产期：末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。2003年10月21日2004年07月28日七内分泌系统甲状腺垂体肾上腺胰岛性腺下丘脑消化道垂体卵巢睾丸肾上腺胸腺甲状腺垂体1)巨人症（gigantism）病态发育（与内分泌的改变密切相关）（