论文—轮状病毒肠炎患儿的临床观察及护理体会

目录摘要............................................................-1-关键词..........................................................-1-一、概述：......................................................-1-二、临床资料....................................................-1-三、临床观察....................................................-1-（一）病情观察..............................................-1-（二）检查..................................................-2-四、护理措施....................................................-3-（一）调整饮食..............................................-3-（二）发热的护理............................................-3-（三）补液护理..............................................-3-（四）准确记录液体出入量....................................-4-（五）控制感染..............................................-4-（六）灌肠治疗..............................................-4-（七）皮肤护理..............................................-4-（八）口腔护理..............................................-5-（九）心理护理..............................................-5-（十）健康教育..............................................-5-五、体会........................................................-5-致谢............................................................-6-【参考文献】....................................................-6--1-轮状病毒肠炎患儿的临床观察及护理体会摘要：目的：总结轮状病毒肠炎患儿的临床观察及护理对策，提高临床护理质量。方法：分析2012年10月～2013年10月在我院治疗的轮状病毒肠炎患儿113例的临床资料和护理措施。结果：临床治愈109例，外转诊4例，无死亡病例。结论：密切观察病情变化，实施有效的护理措施，对提高轮状病毒肠炎患儿的治疗效果，减少并发症的发生起着重要作用。关键词：轮状病毒；肠炎；临床观察；护理一、概述：轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，好发于6个月～2岁的婴幼儿，4岁以上少见。秋冬季多见。起病急，进展快，易发生脱水、酸中毒、电解质紊乱等。典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热可达39～40℃。病初1～2天，呕吐可先于腹泻出现，腹泄为水样便，如蛋花汤样，无脓血，每天3～10次。轮状病毒肠炎是儿科常见病、多发病，又是急症之一。严重威胁小儿的健康。为了提高本病的有效治疗护理方法，对2012年10月～2013年10月在我院住院的轮状病毒肠炎患儿113例的临床观察与护理措施总结如下。二、临床资料：本组113例患儿，男68例，女45例，其中2个月～6个月21例，6个月～2岁55例，2岁～3岁37例;发热79例;呕吐66例;轻度脱水35例、中度脱水31例、重度脱水4例、无脱水43例;水电解质紊乱70例;代谢性酸中毒35例;抽搐2例。住院时间5～9天，109例临床治愈出院，4例外转诊(家属高度紧张，强烈要求转市级医院2例、合并先天性心脏病1例、重度营养不良1例),无死亡病例。三、临床观察（一）病情观察1.患儿的发育及营养状况：婴幼儿易患腹泻，与自身消化系统特点有关(如消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低)，机体防御能力较差(婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低)，人工喂养儿由于不能从母乳中得到SIgA,乳铁蛋白等体液因子，均可导致肠道感染的发生率明显升高。观察患儿的发育及营养，是否合并有先天性心脏病，佝偻病、贫血、-2-营养不良等，询问小儿的喂养，如母乳喂养、人工喂养及混合喂养。特殊情况下液体疗法及喂养都有特殊处理要求。2.注意观察生命体征：对于水、电解质紊乱患儿，应注意观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，并监测体重变化，若生命体征突然变化，或异常的生命体征仍持续，应及时记录并报告，以调整治疗方案。3.观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、黏膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，尿量多少，有无眼泪，呕吐及腹泻次数及量等。比较治疗前后的变化，判断脱水减轻或加重。4.观察酸中毒表现：最重要的表现是呼吸改变，如呼吸深快，其次为口唇樱桃红和神经精神系统抑郁征象，如乏力、精神不振、呕吐、嗜睡。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。5.观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱，腱反射消失等;有无心音低钝或心律不齐等。补充钾时应按照见尿补钾的原则。6.观察低血钙表现:当酸中毒被纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低,可出现低钙惊厥。个别抽搐患儿用钙剂无效,应考虑到低镁血症的可能。补液时应注意碱性液体及钙剂勿漏出血管外,以免引起局部组织坏死。7.观察呕吐及腹泻：本病病初即呕吐，常先于腹泻，是小儿秋季腹泻的临床症状特点。有的患儿呕吐频繁，不能进食，食后即吐，吐物是胃内容物，量多，多伴有恶心、发热。一般不超过3天。呕吐后患儿精神差，或烦躁不安，防止小婴儿误吸引起窒息的危险。患儿腹泻多在发热和呕吐后出现，每日10次左右，量多，水分多，呈白色、黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。观察记录大便次数、颜色、量、气味、性状，及时送检，作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。（二）检查1.血常规外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类中淋巴细胞增加。2.实验室检查（1）粪便镜检白细胞计数（0～3/HP），细菌培养无致病菌。（2）取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒。（3）采用免疫学或核酸方法来检测粪便中轮状病毒抗原阳性。3.其他辅助检查-3-一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和心电图检查，以明确肺部有无病变。有电解质紊乱如低钾血症时，心电图检查S-T段降低，T波低平、双相最后倒置,出现U波并渐增高，常超过同导联的T波或T波与U波相连呈驼峰样。四、护理措施（一）调整饮食：限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时(不禁水)外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。因母乳中含有IgA等免疫物质有利于疾病的恢复，因此母乳喂养者可继续哺乳，但暂停辅食，而且母亲影尽量少吃油腻的食物，多饮水，以稀释奶液，缩短没错哺乳的时间，以减轻患儿的胃肠道负担;人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品（最好是腹泻专用的奶粉及米粉），腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不易用蔗糖，也不宜加蜂蜜，因为蜂蜜有轻泄作用。对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。（二）发热的护理：轮状病毒肠炎起病急,潜伏期1-3天，常伴有发热和上呼吸道感染症状，体温多波动在37.5～39.5℃，一般持续1～3天。患儿应多休息，病房温湿度适宜，根据情况每日多次测体温，低热者嘱其多饮水（有脱水者饮用糖盐水），可少量多次，协助松解衣服，减少被褥，还可进行温水擦浴。对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，必要时于退热药退热，防止高热惊厥发生。有热惊厥史者，严密观察体温变化，防止体温过高，必要时给予药物降温，烦躁哭闹者可应用镇静药物。多汗时擦干汗液，及时更衣，防治受凉，并做好口腔护理。（三）补液护理：液体疗法是儿科护理的重要环节，其目的是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以保证正常的生理功能。具体实施时要全面了解患儿疾病情况，从病史、临床表现和化验检查等进行综合分析，判断水和电解质紊乱的程度和性质，以确定补液总量、组成、步骤和速度。在静脉补液的实施过程中需做到三定(定量、定性、定速)三先(先盐后糖、先浓后淡，先快后慢)及两补(见尿补钾、惊跳补钙)。轻中度脱水可口服补液盐，脱水纠正后可将补液盐用等-4-量水稀释按病情需要随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液盐。静脉补液用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能、决定溶液的成分、容量、滴注持续时间。（四）准确记录液体出入量：24小时液体入量包括静脉输液量，口服液体量及食物中含水量;液体出量包括尿量，呕吐量，大便丢失的水分和不显性失水。计算并记录24小时液体出入量，是腹泻患儿液体疗法时护理工作的重要内容。（五）控制感染：轮状病毒肠炎主要经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病，呈散发或小流行。严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处理;实行床边隔离，知道大便培养两次阴性，方可解除隔离。与其他疾病患儿分室居住，注意保持病室空气的流通，床单及地面用含氯消毒剂消毒，每日2次，用物专人专用，拖把、清洁桶固定专用，用后及时清洗消毒，避免清洁工具成为传播媒介。护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染;指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。（六）灌肠治疗：轮状病毒肠炎常应用蒙脱石散和整肠生进行灌肠治疗。蒙脱石散是由双四面体氧化硅、八面体氧化铝组成的多层次结构，因此具有较高的定位能力及对消化道黏膜极强的覆盖能力和吸附作用，还是一种能吸附病原体，加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜保护剂，能与黏膜糖蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，抑制肠道蠕动。研究表明蒙脱石散能吸附并抑制轮状病毒复制，加强肠道黏液的抵御能力，恢复并维护黏液屏障的生理功能，对轮状病毒肠炎有较好的的疗效。整肠生是肠微生态制剂，能补充肠道有益菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。由于患儿在病程中常有呕吐，进行保留灌肠可避免了患儿服药的困难，安全有效，无不良反应。（七）皮肤护理：婴幼儿皮肤特别娇嫩，由于患儿大便次数比较多，腹泻时排出的大便酸性较强，若不及时更换尿布，已引起臀部皮肤发红、皮炎、上行性泌尿道感染，因此需选用柔软布类尿布，勤更换;每次便后用湿水清洗臀部并吸干;若局部皮肤发红，则可在患处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环;-5-皮肤溃疡局部可增加暴露或灯泡照射，以促进愈合;避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。呕吐频繁的患儿还应常擦洗颈部，避免颈部糜烂。（八）口腔护理：腹泻患儿有时有于使用较长时间的抗生素，可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮，因此要多用水清洁口腔。有呕吐时，