获得性免疫缺陷综合征.

获得性免疫缺陷综合征AIDS概述获得性免疫缺陷综合征又名艾滋病（acquiredimmune-deficiencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirusHIV)引起一种极具特殊的恶性传染病累及到人体各个组织和器官，临床表现千差万别，错综复杂。其明显特点是患者免疫功能缺陷历史回顾1981年在美国纽约发现首例1983年法国巴斯德研究所发现相关病毒1986年正式命名为人类免疫缺陷病毒1985年我国发现一例AIDS，他是美籍阿根廷人，来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感染HIV，他们都是血友病患者，接受了进口的血液制品—第八因子。历史回顾1996年7月，美籍华裔科学家何大一提出了鸡尾酒疗法。2001年河南省上蔡县文楼村AIDS爆发流行被媒体披露。2002年全国预防控制艾滋病工作形成规模，全面开展。2003年底国家卫生部对外公布的艾滋病感染数84万。病原学HIV属于逆转录病毒(retrovirus)科，慢病毒(lentivirus)亚科。HIV分两型，即HIV-l型及HIV-2型，分别发现于1983年和1985年。世界范围内的流行主要由HIV-l型所致，HIV-2型仅在西非如象牙海岸、几内亚等国家呈地方性流行。HIV结构HIV为球状，20面立体结构，直径100nm。外膜有72个钉状突起，含两个主要外膜蛋白，即gp120和gp41。核心含两分子单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和核衣壳蛋白p24、p17、p9及p7等。HIV病毒颗粒示意图HIV的生物学特性基因变异是HIV的重要特征，对疫苗和药物的研究有重要影响。HIV-1的靶细胞细胞膜上具有CD4分子（又称HIV-1受体）的细胞称为HIV-1的靶细胞。包括Th淋巴细胞、大单核-巨噬细胞，B淋巴细胞，中枢神经系统的胶质细胞、神经元细胞、骨髓干细胞等。生物学特性HIV的抵抗力对热敏感56℃×30分钟能灭活对化学消毒剂也敏感0.2%次氯酸钠×5分钟，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分钟均能被灭活。但对紫外线、γ射线不敏感。流行病学全球累计已有7390万人感染HIV，其中3450万人已死亡2004年，全球估计有490万（430万－640万）新感染者，310万（280万－350万）人死于AIDS2004年，每天估计有14000人新感染HIV。其中95%生活在低收入和中等收入的国家一半左右的新感染病例发生在15–24岁年轻人有2000万艾滋孤儿全球艾滋流行现状HIV感染者中约一半为妇女每年约一半新感染发生在妇女发展中国家的HIV/AIDS中，64％为妇女和女童全球妇女和女童感染HIV机会是同龄男性的2.5倍；某些地区高达6倍。东部、南部非洲的部分地区，1/3以上的十几岁女童感染HIV全球妇女感染艾滋的情况资料来源：UNAIDSGlobalsummaryoftheHIVandAIDSepidemic,December2004Therangesaroundtheestimatesinthistabledefinetheboundarieswithinwhichtheactualnumberslie,basedonthebestavailableinformation.NumberofpeoplelivingTotal39.4million(35.9–44.3million)withHIVin2004Adults37.2million(33.8–41.7million)Women17.6million(16.3–19.5millio≤15years2.2million(2.0–2.6million)PeoplenewlyinfectedTotal4.9million(4.3–6.4million)withHIVin2004Adults4.3million(3.7–5.7million)≤15years640000(570000–750000)AIDSdeathsin2004Total3.1million(2.8–3.5million)Adults2.6million(2.3–2.9million)≤15years510000(460000–600000)西欧和中欧610000北非和中东540000次撒哈拉非洲2540万东欧和中亚140万南亚和东南亚710万北美100万加勒比440000拉美170万东亚和太平洋110万截至2004年底，全球估计HIV/AIDS人数总数:3940（3590–4430）万资料来源：UNAIDS亚洲AIDS流行情况亚洲地区HIV感染人数增长最快2003年全球新增的500万HIV感染者中，有1/4约100多万在亚洲2003年全球死于AIDS的290万人当中，有50万在亚洲印度成为仅次于南非的世界上HIV感染人数最多的国家2004年初，AIDS在亚洲的流行有五大类情形近期HIV感染率在高危人群中急剧上升持续的高流行最终扩散到低危人群中大量预防工作减少了危险行为，有效遏制了疫情预防工作存在契机，可保持低感染率太平洋区域疫情尽管数据有限，（新几内亚岛）但可能比任何地区都严重中国HIV感染者数量在亚洲占第2位，在世界占第14位中国AIDS流行现状UNAIDS2004年公布中国HIV／AIDS占中国人口0.1%－0.2％估计至2003年6月有HIV感染者约为84万（65万－102万），其中AIDS病人约8万。至2004年底HIV／AIDS累计不低于120万截止到2004年9月底，全国累计报告HIV感染者89067例，其中AIDS病例20786例，累计死亡报告5024例1985－2003年6月底中国艾滋病流行状况01000020000300004000050000AIDS1133358133665117155281417647880159426393532HIV(+)561522193492708969124317743341599093331263173122513073405645091985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003中国累计报告HIV感染者地区分布（1995－2003.6）1-100101-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数传染源感染HIV的人是本病的惟一传染源，包括病人和无症状带毒者。HIV存在于人的体液及分泌液，包括血液、精液、子宫阴道分泌液、乳汁中中。HIV感染者在抗HIV阳转前即有传染性，以患者传染性最强。传播途径概念传播与体液交换有关。但经证实的只有血液、精液、阴道分泌物有传染性。相比而言，个体在感染最初期和AIDS发作早期传染性最强三大途径（1）性，（2）血液及血制品，（3）母婴。前二种是水平传播，后一种是垂直传播中国累积报告HIV感染者感染途径(1985-2003.6)Blood/productsOthersMTCTBloodcollectionHetero/Homosex采血9.4%不详18.7%血液/血制品1.6%异性/同性8.4%静注毒品61.6%母婴传播0.3%IDU性传播全球的HIV传播约75％－85％因性传播男女性行为占全球感染者的70％－80％。发展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家男男性行为占全球感染者的5％－10％。发达国家和南美国家以此为主性传播概率一般阴茎－阴道性交，女性被传染的可能性为1‰－2‰，男性被传染的可能是前者的1／2－1／3。无保护肛交时，一次性交中，在传染性强的时期，被传染的可能性为5‰－30‰。血液传播占全球感染者的5％－10％血液传播有以下五种形式:五种形式（1）共用针具在我国，特别是共用针具滥用依赖性药物（毒品）。一次共用针具时针具中残留的微量血液传播HIV的可能性为1／200（2）违规采供血特别是有偿采供血浆时，违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则（3）输入含HIV的血液及血制品输入“污血”感染的可能性接近100％（4）职业性医源性感染被携有“污血”针头刺破皮肤感染的可能性1／250（5）其它如人工授精和器官移植的传播，与医疗有关的非损伤性感染（如HIV／AIDS病人的体液接触未感染者的眼结膜所致感染）0.001.002.003.004.005.006.007.008.009.001995年1996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年2003年2004年%1995－2004年吸毒人群HIV感染率（哨点资料）艾滋病病毒感染率与单采浆频率的关系Frequencyofdonation/permonth8.316.141.70.5010203040500515≥15HIVrate母婴传播在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。母传婴的可能性为13％－48％。婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高0.10.10.20.40.40.600.10.20.30.40.50.60.71998年1999年2000年2001年2002年2003年百分比全国历年报告HIV感染者中母婴传播所占的比例(1998-2003年)不引起HIV传播的接触方式•咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、眼泪、共用餐具和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不传播HIV。无须隔离治疗•唾液（不含有血液的唾液）不能传播HIV。要使唾液中的HIV达到致感染量，此外，唾液中有一种可以有效抑制HIV感染人免疫细胞的酶温家宝总理看望艾滋病病人（2003）致病机理CD4＋细胞表面有HIV受体，HIV吸附在CD4的受体上，脱去包膜，通过细胞膜进入CD4在逆转录酶作用下，将RNA转录成DNA，形成前病毒DNA。整合到CD4的DNA上。转录为病毒RNA和病毒mRNA，并翻译合成病毒所需的蛋白质。在CD4表面重新成装配新的病毒颗粒，芽生方式排出到血液等体液中，再以同样的方式感染其它CD4。AIDS病人平均日产病毒颗粒近10亿个，使CD4大量破坏。临床表现与分期从感染病毒到发病，临床上分为四期：急性感染期、无症状期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每个感染者都会完整地出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。急性感染期HIV侵袭人体后6天~6周，53-93%的感染者出现似感冒的急性症状：70%有发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、关节痛。50%有皮疹，如丘疹、荨麻疹、疱疹等。75%可有全身淋巴结肿大、部分同时伴有肝脾肿大，肝功能异常。50%可发生神经系统改变如畏光、冷漠、脑膜炎等。急性HIV感染的皮疹急性感染期上述表现平均持续22天，不经特殊治疗可自行消退。但淋巴结肿大、脾大有时会持续数月。此期末稍血检查白细胞总数正常，或淋巴细胞可减少，单核细胞增加。P24抗原可阳性，2-4周机体抗体转阳。总之急性感染期，症状常较轻微，容易被忽略。此后，临床上出现一个长短不等的，相对健康的无症状期。无症状期无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都会经过无症状期。此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性，此期持续2~10年。但无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。艾滋病前期无症状期后开始直至发展成为典型的艾滋病之间的一段时间。此期有很多命名，包括艾滋病相关综合征、淋巴结病相关综合征、艾滋病前综合征等。此时，病人已具备了艾滋病的最基本特点：全身症状：约50%的患者有疲倦无力及周期性低热，夜间盗汗，厌食、腹泻，头疼、抑郁焦虑、精神紊乱等常持续数月。轻微感染：口腔念珠菌感染、口腔毛状黏膜白斑、特发性口疮、牙龈炎、带状疱疹、单纯疱疹、皮肤真菌感染、毛囊炎。艾滋病前期体征淋巴结肿大是此期最主要的临床表现之一无其它原因可以解释的除腹股沟淋巴结以外的两处以上持续性淋巴结肿大，对称发生，触之质韧，