营养缺乏病.

营养缺乏病马玲（副教授）新疆医科大学公共卫生学院E-mail：[e-mail]蛋白质碳水化合物脂肪无机盐维生素水食物（动、植物性）构成人体组织修复组织促进发育供给热能维持体温体力活动保持器官功能调节代谢保持平衡促进毒物排泄调节功能营养素主要功能缺乏症蛋白质---热能不足症干瘦型浮肿型钙－佝偻病、骨质疏松症铁－贫血硒－克山病碘—地方性甲状腺肿、地方性克汀病。VA--干眼病VD—佝偻病VB1—脚气病VPP—癞皮病VB12—贫血Vc--坏血病营养缺乏病：是由于营养素摄入不足，消化吸收障碍，需要量增加或者分解破坏增多而引起的一类疾病。营养缺乏病流行病学特点1.地区分布：发展中国家人口占全世界总人口的70％食物产量只占全世界产量的40％营养低下人群在全球的分布南亚东亚和东南亚西非和北非附近非洲撒哈拉地区拉丁美洲和加勒比海身材矮小儿童在全球的分布拉丁美洲和加勒比海南亚非洲撒哈拉地区东亚和东南亚西非和北非附近低体重儿童在全球的分布南亚拉丁美洲和加勒比海非洲撒哈拉地区西非和北非附近东亚和东南亚营养缺乏病流行病学特点2.高危人群贫困人口难民寄生虫感染者婴幼儿和儿童妇女营养缺乏病分类按人群分类•儿童营养缺乏病•青少年营养缺乏病•成人营养缺乏病•老年人营养缺乏病分类按发生原因分类•原发性营养缺乏病•继发性营养缺乏病按营养素缺乏分类：•蛋白质－能量营养不良（PEM）•维生素缺乏•矿物质缺乏不良饮食习惯不合理的烹调方式粮食精加工社会因素消化吸收不良体内利用发生障碍机体需要量增加或排泄增加病因原发性继发性营养缺乏发生过程膳食营养供给不足组织中营养素的缺乏动用储存生化改变酶系统活性中间代谢产物堆积功能改变病理损害临床症状机体营养缺乏过程食物中不足土壤缺乏加工损失营养知识缺乏血液中的营养素不足组织器官中储备下降生化改变生理变化缺乏病病理解剖改变机体有代偿性的反应（机体内进行调节）影响人的健康社会发展病理反应阶段（失代偿）原发性继发性人体消化吸收障碍诊断临床表现（症状和体征）膳食史体格检查实验室检查（血浆（清）、红细胞、白细胞、尿）头发、眼、口腔、颈部试验性治疗预防和治疗原发性营养缺乏病的治疗•蛋白质－能量营养不良的治疗•营养素缺乏的治疗继发性营养缺乏病的治疗•治疗疾病、补充营养•临床营养支持（肠内营养支持、肠外营养支持）全球四大营养缺乏病蛋白质-能量营养不良碘缺乏病缺铁性贫血维生素A缺乏预防原则发展食品生产供应，优化食物结构普及营养知识，知道食品消费针对实际营养问题，采取有效措施进行预防一蛋白质-热能不足症蛋白质-热能营养不良(Ｐrotein-ＥnergyＭalnutrition,PEM)（一）营养消瘦症：消瘦型PEM。（二）恶性营养不良：水肿型PEM。患儿体重降低皮下脂肪减少或消失肌肉萎缩，但无浮肿消瘦型(marasmus)在婴幼儿中最常见，是因膳食中长期缺乏蛋白质、热能和其他多种营养素所致特点Monkeyface处于饥饿状态肌肉松弛、皮肤无血色浮肿体重降低肝肿大、腹泻毛发改变精神系统症状恶性营养不良(kwashiokor)常见于儿童，是因膳食中长期缺乏蛋白质而热能的供给基本足够特点糖婴儿严重食源性营养不良，发育迟缓、脑损伤综合征并遗有中度智力低下。经医院鉴定，奇奇目前情况构成八级伤残患儿急躁不安或表情淡漠，有明显饥饿感或食欲不振，体温亦可降低混合型皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦、生长迟滞，体重和身高低于正常标准，尤其体重降低更为明显经常伴有腹泻，腹壁变薄，腹部凹陷呈舟状腹，或有肝脾肿大易合并感染，或同时有维生素缺乏症预防合理膳食推广生长发育监测图的应用合理安排生活制度减少感染，早期诊断和治疗二铁缺乏缺铁性贫血（NutritionalIronDeficiencyanemia,简称IDA）表现为面色苍白、口腔粘膜和眼结膜苍白无色。匙状指。严重者有虚胖、头昏、耳鸣、乏力、食欲低下、体重增长缓慢、记忆力减退、注意力不集中。异食癖。体温调节、寒冷环境中保持体温的能力受损，抗感染能力降低，易发生铅中毒。预防健康教育铁强化食品铁补充提高食物铁的利用率合理搭配食物三碘缺乏症（一）地方性甲状腺肿：成年人膳食和饮水中长时间地缺少碘便会发生甲状腺肿大，并发压迫症状气管、食管、喉返神经导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑。（二）地方性克汀病：由于在胎儿和婴幼儿时期碘摄入不足，生长发育受到影响，表现为智力低下、聋哑、生长发育落后、神经系统症状、甲状腺功能低下、甲状腺肿。克汀病形象：傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部膨隆等碘缺乏可导致碘缺乏病四钙缺乏（一）婴幼儿佝偻病方颅，串珠肋，X形腿，O形腿，手镯征，脚镯征。（二）成人骨软化症与骨质疏松症正常骨小梁骨质疏松骨小梁•孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天性畸形缺锌的临床表现生长发育障碍：骨骼和内脏器官、脑的发育•性发育障碍和性功能低下•嗅觉及味觉障碍：异食癖和食欲低下•皮肤表现:•其他危害：伤口愈合不良等面部和舌的缺锌表现Thispictureshowsababywithacrodermatitisenteropathica.Inthiscondition,thereisaclassictriadofdermatitis,diarrhea,andalopecia(hairloss).Thedermatitisinthispictureismild,butwithouttreatmentitwillprogressandbecomemoresevere.食物中锌缺乏、偏食、酗酒、早产儿、严重肝病、肾脏疾病、脂肪痢、烧伤、糖尿病等锌缺乏的原因主要来源动物性食品：牡蛎、鱼贝类、肝、肉、蛋、干豆、粮食亦含有多量的锌，但吸收率较低锌的生物利用率：动物性食物植物性食物，前者为35％~40％，后者为1％~20％硒的生理功能谷胱甘肽过氧化物酶的重要组分。具有清除自由基和过氧化氢的作用，与维生素E的抗氧化作用具有协同作用参与辅酶A和辅酶Q的合成、在机体代谢、电子传递中起重要作用与非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫有关缺乏症•各种免疫功能下降；但过量硒则可抑制免疫功能•克山病、大骨节病、儿童恶性营养不良•癌症死亡率和血硒水平或特定地理地区饮食硒水平呈负相关•心血管疾病发病可能与低硒有关供给量与食物来源膳食硒成人为每天50g硒的主要来源为动物肝、肾、海产品、大蒜及肉类等影响吸收利用的各种因素蛋氨酸、维生素A、维生素E、维生素C和维生素B2汞、铅、锌、铜、镉、砷、铁植物中的硒生物利用度高于动物性食物五维生素缺乏症（一）维生素Ａ缺乏症（二）维生素Ｂ１缺乏病（三）维生素Ｂ２缺乏症（四）维生素PP缺乏病（五）维生素Ｃ缺乏病（一）维生素Ａ缺乏症临床上首先出现暗适应能力降低，进一步发展可形成夜盲症。皮肤基底细胞增生和过度角化，特别是毛囊角化为毛囊丘疹（多发生在四肢伸肌表面、肩部、颈部、背部，臀部的毛囊周围）。汗腺、皮脂腺萎缩、皮肤干燥、毛发干枯脱落。结膜角化、泪腺分泌减少，形成干眼病，进一步发展可出现角膜消溃疡、穿孔、失明、还可出现结膜皱折和毕脱斑。毛囊过度角化，与鹅皮肤相似中度干燥病：皮肤似马赛克或铺设的人行横道严重的干燥病，通常叫鱼鳞病预防摄入含维生素A及胡萝卜素丰富的食物监测易感人群的维生素A营养状况对易感人群进行干预选用膳食补充剂和维生素A强化食品（二）维生素B1缺乏病１干性脚气病：对称性的外周神经炎，皮肤感觉异常，运动功能障碍，垂足征，垂碗。２湿性脚气病：以心血管系统症状为主，浮肿（由下肢向上），心脏扩大，心悸等。３混合性：两者表现都有，以心血管系统表现为主。预防改良谷类加工方法，调整饮食结构开展易感人群硫胺素的检测和干预广泛开展健康教育活动维生素B1强化食品（三）维生素B2缺乏症口腔炎：口角炎，舌炎（地图舌），唇炎角膜炎：角膜血管增生脂溢性皮炎：睑缘炎阴囊炎和阴唇炎中度进展性舌炎伴有舌乳头融合和早期萎缩。（四）烟酸缺乏病癞皮病（三D症状）：皮炎（dermatitis）：四肢等裸露部分出现对称性皮炎，皮肤变厚、色素沉着、边缘清楚或红褐色皮疹，高出皮面，表面糜烂，渗液较多。腹泻（diarrhea）:食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻或便秘等胃肠功能失调症状。痴呆（demantia）:紧张、过敏、抑制、失眠、记忆力减退，甚至语无论次，有的变成永久性精神错乱，痴呆。（五）维生素C缺乏病坏血病：毛细血管脆性增加。出现伤口愈合不良，抵抗力低下，肿瘤扩散等。婴幼儿如有骨膜下出血，拒抱，假性瘫痪。叶酸缺乏症成人:巨幼红细胞性贫血孕期：神经管畸形预防食物多样，注重平衡膳食妊娠妇女应作为叶酸缺乏的重点人群，从围孕期开始补充叶酸（400ug/天）