询证医学各章题集

1第一章1.简述循证医学与临床流行病学的关系临床流行病学的本身是应用科学的临床研究方法学，研究并创产出最佳的研究结果，而且应用这些研究证据来指导临床医疗决策，从而提高医疗水平，达到保障人民健康的目的。二十世纪90年代，循证医学这个概念的产生、应用与发展，实际上是在现代临床流行病学的发源地之一的加拿大McMasterUniversity工作在临床医疗和教学第一线临床流行病学家们，应用了临床流行病学的理论原则与方法指导临床医疗教学实践的一种创新和发展。“循证医学是临床流行病学用于对病人（诊治决策）的一个现代名词”。临床流行病学重在“创证”，而循证医学重在“用证”。2.简述循证医学实践对临床医学与预防医学的意义循证医学实践对临床医学以及预防医学的影响可大致概括为以下几个方面：1）促进医疗决策科学化避免乱防乱治，浪费资源，因而可提高临床医疗及预防医学水平，促进临床医学与预防医学的发展；2）促进临床与预防医学教学培训水平的提高，培训素质良好的人材，紧跟科学发展水平；3）发掘临床与预防医学难题，促进临床医学、预防医学与临床流行病学科学研究；4）提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化；5）有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。第二章1.一家教学医院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。一天，一位慢性乙肝患者问医师，我目前在用拉米夫定抗病毒治疗，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不发展成我的病友那样的肝硬化？而那位肝硬化病友也问，我是否需要抗病毒治疗？请根据上述临床问题用PICO组成方式构建问题。答案：P慢性乙肝患者I拉米夫定C安慰剂D肝硬化/肝癌的发生率2.患者，男性，40岁，因肝功能转氨酶反复异常7月到我院门诊求诊。患者7月前因常规体检发现ALT120u/L，AST80u/L，A40g/L，G39g/L，至今无明显不适，无烟酒嗜好。2大哥一年前因肝癌死亡，化验三大常规正常，除ALT/AST升高外，其余酶谱均在正常范围内，HBV-DNA5X105、HbsAg、HBeAg、HBcAb均（+）。体检时除发现患者有抑郁倾向，余无特殊。在此基础上，根据临床治疗指南，该患者符合慢性乙型肝炎诊断，同时有抗病毒治疗指证。提出的问题是用何种药物抗病毒治疗？由于患者有抑郁倾向，因此不宜用干扰素治疗，而抗病毒药物有多种，选用哪一种更有效呢？我国已有的抗病毒药物有恩替卡韦，阿德福韦、替比夫定。而替诺福韦是新一代抗病毒药，其效果是否会更好？请根据目前临床问题，以PLCO格式将其格式化，以便进一步检索。答案：该问题是有关治疗的问题。P为我们的治疗对象，I为新药替诺福韦，O为结局，C为已有的对照药物，观察其抗病毒效果包括HBV-DNA下降，组织学改善及e抗原转换等。抗病毒治疗的PICOPChromicHBVhepatitisITensfovirCadefovir(entecaviytebivudine)DHBV-DNAreduction,histologicalimprovement第三章（一）单项选择题1.下面哪一种研究证据属于二次研究证据（D）A．随机对照试验B．病例-对照研究C．描述性研究D．临床实践指南E．病案报道2.下面哪一种研究证据属于原始研究证据（C）A．Meta-分析B．综述C．断面调查D．系统评价E．经济学分析3.临床研究证据分类为（D）3A．前瞻性研究和回顾性研究证据B．试验性研究和非试验性研究证据C．定性和定量研究证据D．原始研究和二次研究证据E．病因、诊断、治疗和预后研究(二)简述题1.二次研究证据（Secondarystudies）？即根据原始论著进行综合分析、加工提炼而成，包括：Meta-分析、系统评价、综述、评论、述评、实践指南、决策分析和经济学分析等。2.评价临床研究证据的基本内容是什么？不论那一种临床医学文献，都应从文献的真实性、临床重要性和实用性三方面进行评价。第四章（一）单项选择题：1.下面哪一种研究证据属于原始研究证据（）A．综述B．系统评价C．队列研究D．meta-分析E．卫生技术评估2.下面哪一种研究证据属于二次研究证据（）A．系统评价B．随机对照试验C．病例报告D．历史性队列研究E．病例分析3.下面哪项描述是正确的（）A．内在真实性是指研究结果避免随机误差的程度B．内在真实性是指研究本身是否真实或有效C．内在真实性是指研究结果的净效应D.内在真实性是指研究结果是否能够应用于同类人群E．内在真实性是指研究结果的临床适用价值4.2004年GRADE证据分级标准将研究证据分为几级（）A．5级4B．7级C．3级D．4级E．2级5.下列论述哪项是正确的（）A．具有内部真实性的结果就有外部真实性B．增加研究对象的异质性可改善内部真实性C．增加研究对象的同质性可改善外部真实性D．没有内部真实性的结果也可能有外部真实性E．只有内部真实性而无外部真实性的结果推广应用至靶人群以外的其他人群，将导致张冠李戴、南辕北辙、贻误时机。（二）多项选择题：1.根据2001年牛津证据分级与推荐强度，推荐强度为A级的证据包括（）A．1aB．1bC．1cD．2aE．3a2.证据评价的基本要素包括（）A．研究者的学术权威性B．内在真实性C．临床重要性D．适用性E．是否为自己所需3.证据评价的基本方法是（）A．首先阅读结果与结论B．初筛临床研究证据的真实性和相关性C．只要阅读摘要D．确定研究证据的类型E．根据研究证据类型进行评价（三）简答题：1.研究证据为什么要进行评价？2.评价证据应持何观点？（四）论述题：1.试述证据评价的基本内容。2.试述初筛临床研究证据的真实性和相关性的方法。三、习题参考答案5（一）单项选择题：1.C；2.A；3.B；4.D；5.E（二）多项选择题：1.ABC；2.BCD；3.BDE（三）简答题：1.研究证据为什么要进行评价？答：海量出现又良莠不齐的临床研究证据，只有经过遵循临床流行病学/循证医学的原则与方法的严格评价，表明其具有真实性、临床重要性和适用性，才能应用于临床实践，对疾病的诊治产生积极的作用。2.评价证据应持何观点？答：评价证据的正确观点是：方法学评价是基础；结果的真实性评价是重点；评价要选择恰当的指标；评价要力求全面系统；评价要富有建设性；正确认识阴性结果。（四）论述题：1.试述证据评价的基本内容。答：评价研究证据时，应对研究工作的全过程进行全面的评价。具体内容包括：研究目的（假说）、研究设计、研究对象、观察或测量、结果分析、质量控制、结果表达、卫生经济学、研究结论，评价者最后应全面总结以上各方面的评价结果，提出改进研究或如何使用该证据的建议。2.试述初筛临床研究证据的真实性和相关性的方法。答：以该研究证据是否来自经同行评审杂志、产生证据的机构是否与自己所在的机构相似、该证据是否由某个组织所倡议且其研究设计或结果是否因此受影响等为参考指标，对研究证据的真实性作出初步的判断。以下列3项指标为参照，对研究证据的相关性作出初步的判断。①若该研究证据提供的信息是真实的，是否为自己的患者所关心的问题及对其健康有无直接影响；②该研究证据是否为临床实践中常见问题，其涉及的干预措施或试验方法在自己所在机构是否可行；③若该研究证据提供的信息是真实的，是否将改变现有的医疗实践。第五章1.原始数据分布不明时，描述集中趋势的指标，较为合理的是（D）A、均数与中位数B、均数C、几何均数与中位数D、中位数E、几何均数2.有关假设检验结果“P0.05”的描述，下列哪项是正确的(A)6A、差异由抽样误差造成的可能性5%B、无效假设正确的可能性5%C、备择假设正确的可能性95%D、差异是由选择性偏倚造成的可能性5%E、以上选择均不对3.下列临床研究证据中有关统计分析结果的描述，哪项是正确的（A）A、应同时报告P值与95%可信区间B、只需报告95%可信区间C、只需报道P值就已足够说明问题D、只需报告阳性结果(P0.05)E、以上都不是4.若研究结果发现两组的差异具有临床意义，但无统计学意义，不可能的原因是（D）A、样本量小B、检验效能差C、假阴性结果D、对照组选择不当E、统计方法误用5.样本含量对误差影响的描述，正确的是（B）A、样本越大，系统误差越大B、样本越大，抽样误差越小C、样本越大，标准误越大D、样本越大，系统误差越小E、以上说法均不正确第六章1.有关系统评价，下列哪种描述不正确（E）A．是一种文献综述形式B．每篇系统评价只针对一种临床问题，如治疗C．要收集发表和未发表的文献D．必须对纳入文献进行质量评价7E．每篇系统评价均要进行定量分析，即Meta-分析2.有关系统评价，下列哪种描述不正确（A）A．是针对随机对照试验而进行B．多数为一种回顾性研究C．系统评价可以是定性的，也可以是定量的分析D．系统评价的质量与纳入的原始研究质量密切相关E．系统评价是一种研究方法3.有关Meta分析的描述不正确的是（E）A．数值变量资料可以选用均数差值（MD）或标准化均数差值（SMD）作为效应量。B．二分类变量资料合并效应量的估计方法包括Mantel-Haenszel法、Peto法、方差倒置法等。C．Meta-分析是一种统计分析方法，它将多个独立的、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。D．分类变量资料，可选择OR、RR、AR和NNT等作为效应量E．固定效应模型与随机效应模型的选择完全取决于异质性检验的结果。4.简答题：传统文献综述与系统评价的区别？叙述性文献综述与系统评价的区别特征叙述性文献综述系统评价研究的问题涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问题原始文献来源常未说明、不全面明确，常为多渠道检索方法常未说明有明确的检索策略原始文献的选择常未说明、有潜在偏倚有明确的选择标准原始文献的评价评价方法不统一或未评价有严格的评价方法结果的综合多采用定性方法多采用定量方法8结论的推断有时遵循研究依据。较主观多遵循研究依据，较客观结果的更新未定期更新定期根据新试验进行更新第七章1.如何判断证据的内部真实性？考核证据的内部真实性（internalvalidity），重点是（1）分析是来自什么样的研究设计方案，有否恰当的对照组；（2）分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确；（3）分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全；（4）分析终点指标是否确切、有何偏倚存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何？（5）资料收集、整理、统计分析是否合适？特别是否作了重要临床特点的分层分析（stratifyinganalysis），结果与结论是否真实和可靠。2.简述最佳证据的特性最佳证据应具备的特性，至少要有以下几点：真实性、重要性、实用性和物美价廉。第八章1.简述决策分析的基本步骤决策分析一般分4-5个步骤：①形成决策问题，包括提出方案和确定目标及其效果量度；②用概率来定量地描述每个方案所产生的各种结局的可能性；③决策者对各种结局的价值定量化，一般用效用来表示。有了效用就能给出偏好；④综合分析和评价各方面信息，以最后决定方案的取舍；⑤有时还要对所取方案作敏感性分析。2.简述决策分析质量评估评估决策分析的质量实质上是评估决策分析中所使用的各种原始参数的准确性和可靠性，主要标准如下：1）决策树各分支所用的参数是否来源于高质量的科学研究？2）如果使用了效用指标，效用的赋值是基于相关病人群体的调查、健康人群的调查，还是研究者个人的粗略估计？3）是否进行了敏感度分析，即通过改变以下四个方面的估计值，评估最终结论的稳定性？⑴各种干预的效果；⑵不良反应发生率；⑶估计的费用；⑷效用的赋值。4）是否考虑了所有可能涉及的花费？