血液灌流课件.

血液灌流的中毒救治主要内容中毒的血液净化技术血液灌流的中毒救治血液灌流在其他领域的运用中毒性疾病构成特点1、药物中毒比例在城市大幅度上升2、农村地区主要为农药中毒3、海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升4、禁用杀鼠剂群体中毒事件多5、有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁中毒的社会性特点突发性群体性多元化隐匿性发生毫无预警毒物作用迅速危及范围大带来社会不稳定因素多种化学品混合作用药物、有毒动植物中药中毒病因不能马上确定事态的扩大不能很快控制传统内科治疗优点简单、经济特效药物的应用对某些中毒患者有较好疗效传统内科治疗不足1、绝大多数的毒物没有特效解毒剂2、现场、转运过程中无法积极有效治疗3、诊断明确前，无法针对性用药4、未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大5、单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢6、药物的毒副作用急性中毒的治疗原则减少毒物的吸收停止继续服用及接触毒物,同时使用催吐或导泻剂,尽量排空胃肠道残毒留物加强对重要脏器功能的支持心肺功能支持,甚至是复苏治疗拮抗毒物的毒性作用有拮抗剂的毒物,要早期使用拮抗剂但是大多数药物或者毒物中毒没有特效解毒剂急性中毒的治疗原则促使毒物在体内的排泄及代谢目前还无有效拮抗剂时尤为重要,主要应用水化、利尿血液净化可以直接清除患者血液中游离状态的毒物或者药物的成分，起到排出毒物的效果纠正毒物或治疗干预引起的内环境紊乱酸碱平衡、水电解质紊乱、免疫紊乱（毒物损伤等因素刺激释放大量炎性介质，促进了SIRS及MODS出现）血液净化都可以有效解决清除毒物血液净化救治中毒的机理血液净化血液净化救治中毒的适应症1、血药浓度达到或超过致死量者。2、药物或毒物种类、剂量不明者。3、无特异性对症解毒药者。4、两种以上药物、毒物中毒者。5、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者。6、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者。7、血液净化清除率高于内源性清除者。8、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）。中毒领域常用的血液净化模式比较血液透析（HD）血液滤过（HF）血浆置换（PE）血液灌流/血液吸附（HP/HA）连续性血液净化（CBP）分子吸附再循环系统（MARS）中毒领域常用的血液净化模式比较清除范围：水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500-1200D）的药物或毒物。临床应用：甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症），尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。弥散血液透析（HD）中毒领域常用的血液净化模式比较血液滤过(HF)清除范围：一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。临床应用：较少，曾有报道用于铁中毒、铅中毒等对流中毒领域常用的血液净化模式比较清除范围：主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。适应症：原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用血浆置换（PE）中毒领域常用的血液净化模式比较连续性血液净化（CBP）特点模式应用自限性持续性稳定性简便性连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性静静脉血液滤过（CVVH）连续性动静脉（静静脉）血液透析（CAVHD及CVVHD）等急性中毒伴有多脏器功能衰竭的患者中毒领域常用的血液净化模式比较清除范围：水溶性毒素、蛋白结合性毒素。适应症：多用于肝衰竭的治疗，也有报道用于治疗苯妥英钠中毒疗效明显。分子吸附再循环系统（MARS）主要内容中毒的血液净化技术血液灌流的中毒救治血液灌流在其他领域的运用中毒领域常用的血液净化模式清除范围：中大分子脂溶性物质血液灌流（HP）健帆灌流器血液灌流（HP）技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。珠海健帆系列支持设备JF-800A血液灌流机JF-600A血泵HA血液灌流器在广泛领域的应用在卫生部最新印发《血液净化标准操作规程(2010版)》第三篇、第十节明确规定血液灌流的适应症包括急性药物或毒物中毒、尿毒症、重症肝炎、脓毒症或系统性炎症综合征、银屑病或其他自身免疫性疾病、甲状腺危象等其他疾病。HA树脂血液灌流器资质荣誉国家863攻关项目国家自然科学基金国家级火炬计划项目天津市科学技术进步二等奖国家重点新产品HA树脂灌流器国家科学技术进步二等奖HA树脂吸附应用实例血液灌流的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率有机磷农药中毒杀鼠剂中毒除草剂中毒蜂毒鱼胆中毒Text生物毒工业性毒物中毒毒品及体外循环戒毒疗法血液灌流的注意事项1234血液净化可能对于药物有清除作用，应视情况调节剂量、给药途径及时机.密切监测血药浓度，注意反跳；血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少；重要脏器功能的预防和维护非常重要；珠海健帆HA230树脂血液灌流器——专业用于药物、毒物中毒治疗原则早期、足量、联合……可被血液灌流清除的毒物种类药物或毒物巴比妥类巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥镇静催眠类导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根抗抑郁药丙咪嗪、氯丙咪嗪等醇类甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇止痛药阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁抗生素青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁心血管药物洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁其他药物阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦角胺、环磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯卤化物溴化物、氯化物、碘化物、氟化物体内毒素氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素农药乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂金属砷、铜、钙、铅、汞等植物毒素白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒、乌头生物毒素鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒血液灌流的时机实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化疗法，相当多的患者有救治成功的机会。接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳对口服有机磷农药中毒患者，无论多么充分地洗胃也不能彻底清除毒物，而且部分毒物已从胃下行到肠道被吸收，因此，对服毒量大，中毒症状严重的患者，最好尽早使用HA树脂灌流抢救，这样才能使治愈率提高。HA树脂灌流对阿托品也有较好的吸附作用，临床中对有机磷农药中毒又合并阿托品中毒的患者，使用树脂灌流治疗是最理想的。有机磷中毒《中国血液净化》2004年6期张公伟等在《血液灌流抢救有机磷中毒临床观察》中介绍了49例患者采用树脂灌流治疗，并与常规治疗的对照组比较。结果：灌流组昏迷时间明显缩短,阿托品用量减少,死亡率降低.目前尚无特效解毒药，综合对症治疗。二巯基丙环酸钠（Na-DMPS）能不同程度地延长症状潜伏期和降低中毒小鼠的死亡率。血液灌流是目前唯一证实有效的治疗方法。毒鼠强中毒入院当天运用2支血液灌流器进行持续灌流，随后以每8小时进行1次血液灌流，连续3次，如合并多脏器衰竭应考虑联合其他血液净化技术进行治疗。患者病情稳定出院后在半年内最少每月进行血液灌流1次。HP推荐治疗方案毒理属高毒类。经口致死量为30-40mg/kg。经口中毒先出现消化道刺激腐蚀症状，继之肺水肿、肺纤维化、呼吸衰竭、伴多脏器损伤。人经口致死量约为3g。喷洒不当，可发生皮炎和眼损伤。无特效解毒剂，故临床死亡率高。百草枯1.清除百草枯2.去除炎性介质3.支持肝脏功能4.预防肺水肿肺纤维化等血液灌流治疗百草枯中毒的机理西安交大一附院ICU经验第1天：连续用3支血液灌流器进行治疗第2天：连续用2支血液灌流器进行治疗第3天：连续用2支（或1支）血液灌流器进行治疗第4、5天：用1支血液灌流器进行治疗简称“32211”或“32111”☆糖皮质激素的应用百草枯HP治疗方案蜂蛰伤的伤口数很重要，我们的经验是，如果蛰伤30处以上，无特殊处理死亡率可达90%以上。所以建议蜂蛰伤后，一定要到有血液净化条件的医院观察治疗，一旦出现多器官功能衰竭的迹象，及早进行有效的血液净化治疗。——解放军第181医院肾脏科蜂蛰伤推荐治疗模式：HP+HD血液净化治疗蜂蛰伤死亡原因：早期过敏性休克，晚期往往死于多脏器功能衰竭。血液净化治疗毒蛇咬伤早期清除毒素，晚期清除炎性介质，稳定内环境。注意抗凝剂的使用HP+HD可（1）清除鱼胆毒素,减轻毒素刺激宿主免疫系统;可清除部分炎症介质,阻断全身炎症反应综合征发生的链接过程;（2）同时纠正急性肾功能衰竭时电解质及酸碱平衡紊乱,确保内环境稳定,有利于肝、肾功能的恢复。（3）通过树脂的吸附功能,能够迅速清除大量血胆红素,改善人体内环境,帮助肝脏功能的恢复,防治多脏器功能衰竭,进而提高治愈率。推荐治疗模式：HP（HA230联合HA330-Ⅱ）+HD鱼胆中毒血液净化治疗方案单泵全血灌流3次治疗一般中毒特殊中毒伴肾功损害清除炎性介质采用HP联合CVVH治疗如百草枯，早期、足量HP联合HD或HF治疗治疗频率根据血药浓度及相关临床症状体征综合判定中毒灌流治疗疗程：合理的治疗次数对疗效亦有影响，对于一般毒物中毒，可采用单泵全血灌流1次/天，连续3天；对于特殊毒物，如百草枯，应做到早期、足量的治疗。为什么需要疗程化治疗？有机磷中毒对患者长远期的影响李芳健对120例有机磷杀虫剂中毒的患者进行随访，发现发生有机磷迟发性神经病（OPIDP）11例，发生率为9.17%，且发现OPIDP的发生率与中毒程度有关，中毒中毒可增加OPIDP发生的危险性。谢朝晖报道1995年-2000年广东省惠州市某医院收治有机磷迟发性神经病18例，发生率高达13.5%。【1】李芳健,何凤生.120例急性有机磷杀虫剂中毒患者的随访研究［J］.华南预防医学2004.2(30):14-17.【2】谢朝晖.有机磷农药中毒并发多发性周围神经炎18例［J］.中华综合医学杂志，2001.2(8):731.毒鼠强经消化道或呼吸道黏膜吸收人血，在体内排泄缓慢，每天以＜25%LD50的浓度以原形从尿液及粪便中排泄。文献报道最长者6个月后尿中才测不到毒鼠强浓度。向平，沈敏，卜俊，毒鼠强中毒的研究［J］.法医学杂志，2000,16(2):88-89.疗程化的意义有利于对易于与人体组织或器官结合的毒物持续地清除，有效减少病情的反弹，从而提高抢救成功率。对普通中毒患者来说，通过彻底地清除体内的毒物，可有效预防或减少患者长远期并发症的发生，以及提高患者的生存率和生活质量。小结对于重症中毒,仍然是临床救治的难点,患者死亡率高决定预后的主要因素除了毒物本身的毒性外,还与摄入的剂量、就诊时间、是否早期使用了特效解毒剂和早期采取血液净化治疗相关。因此强调时间就是生命的观念,特别强调要把握好救治的时效性,即在发生某种毒物急性中毒救治时间窗内采取相应救治措施,使患者在单位时间内达到最佳临床救治效果。主要内容中毒的血液净化技术血液灌流的中毒救治血液灌流在其他领域的运用HA130HA280HA330—IIHA330DNA280健帆血液净化系列产品HA230健帆血液净化系列产品适应症型号规格适用范围HA130型急、慢性肾功能衰竭、长期透析相关并发症（顽固性皮肤瘙痒、周围神经病变等）HA230型各种药物、毒物中毒HA280型过敏性紫癜、川崎病、银屑病、重症药物过敏性皮炎、血管炎、类风关等HA330型各种危重症（重度中毒，SIRS，MODS，脓毒血症等）高脂血症HA330-Ⅱ型急、慢性肝功能衰竭、肝性脑病、高胆红素血症DNA免疫吸附柱系统性红斑狼疮、狼疮危象及系统性红斑狼疮合并症（狼疮肾、狼疮性肺炎等）