血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学标志二例

血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学指标二例四川省平昌县人民医院血透中心罗泽鑫、刘晓琼、刘昀、刘家均[摘要]目的：为了讨论血液透析加血液灌流对乙肝病毒标志物的作用。方法：回顾性总结2012年12月在我院进行血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学指标的两例患者资料，两例患者均经过每周三次，每次四小时的血透析和每月一次的血灌，进行血透析和血灌的同时连续观察6个月，检测HBV，表面抗体以及核心抗体情况。结果：两例均转为表面抗体阳性，核心抗体阴性，HBV定量至检测值以下。结论：血液透析加血液灌流对乙肝病毒标志物可能有清除作用，尤其是对核心抗体的清除有很好的帮助。[关键词]血液透析，血液灌流，乙肝病毒标志物，核心抗体在透析病人中，常因病人有乙肝表面抗体阳性，而核心抗体阳性，或者表抗体阳性，合并E抗体阳性等，医生不好对其分组，一些中心是直接安在阴性组，一些中心是阳性组，一些中心则根据HBV载量来分，为了讨论血液透析加血液灌流对乙肝病毒标志物的作用，笔者回顾性总结2012年12月在我院进行血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学指标的两例患者资料，现将结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料本研究资料来自于2012年12月在我院进行血液透析加血液灌流成功转换乙肝血清学指标的两例患者资料，其例1、男、55岁，因慢性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症期，行左前臂动-静脉内瘘维持性血液透析，入院查体：BP160/98mmhg,颜面及双下肢水肿，超声波提示双肾缩小，SCr976uoml，Hb80g/L,肝功能正常，乙肝两对半：HbsAg阴性，抗-HBs阳性，抗-HBC阳性（IgG），HBeAg及抗-HBe阴性，HBV-DNA载量定量检查大于1×107。其例2、女、46岁，因多囊肾、慢性肾功能不全、尿毒症期，行右颈内静脉插管，维持性血液透析。查体：BP176/104mmhg，颜面及四肢水肿，超声波提示双肾多发性囊肿，肾实质变浦，SCr1080uoml/L，Hb70克/l，肝功能正常，乙肝两对半：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，HBeAg及抗-HBe阴性，抗-HBC阳性（IgG）。HBV-DNA定量大于1X107。1.2方法两例患者均经过每周三次，每次四小时的血透析和每月一次的血灌，进行血透析和血灌的同时连续观察6个月，检测HBV，表面抗体以及核心抗体情况。2结果经过每周三次血透析（4小时/次），透析器为一次性聚枫膜，每月一次血灌，灌流器连于透析器后，灌流器为国产碳灌，连续观察6个月，均不使用其他抗乙肝病毒的药物及措施。两例均转为表面抗体阳性，核心抗体阴性，HBV定量至检测值以下。3讨论乙肝病毒血清标志物一般情况下检查五项[4-5]：如果患者肝脏表面抗原(HBsAg)阳性，e抗原(HBeAg)呈现阳性，核心抗体(抗-HBc)阳性，俗称“大三阳”；如果患者肝脏表面抗原(HBsAg)阳性,e抗体(抗-HBe)阳性,核心抗体(抗-HBc)阳性;俗称“小三阳”.而对于“小三阳”要一分为二地对待：如果被检查者的肝功能维持正常，而HBVDANPCR检测不到（也就是老百姓说的阴性）；说明乙肝病毒已处于低复制状态或“静止”状态，这种情况在医学上称之为[6]：乙肝病毒非活动携带，一般情况下不需要治疗；如果HBVDAN还能检测不到，肝功指标（转氨酶）也有波动那就是e抗原阴性的慢性乙肝，仍然需要治疗，或严密观察。在透析病人中，常因病人有乙肝表面抗体阳性，而核心抗体阳性，或者表抗体阳性，合并E抗体阳性等，医生不好对其分组，一些中心是直接安在阴性组，一些中心是阳性组，一些中心则根据HBV载量来分，如果按乙肝病毒的诊治标准，则应分在阳性组，因为这类病人有两个发展方向，一是最后又成为“小二阳”或“小三阳”，（尤其是病毒载量大于正常值者）；一是最后成为表面抗体阳性而病毒载量阴性，（病毒载量小于正常测值或阴性者）。本透析中心对两例SERD规律透析病人表面抗体阳性，核心抗体阳性病人，HBV定量大于1×107。本研究两例资料表明了：血液透析加血液灌流对乙肝病毒标志物可能有清除作用，尤其是对核心抗体的清除有很好的帮助。众所周知，核心抗体在体内存留时间长，常给临床带来困惑。经过使用一次性透析器，加血液灌流，能帮助清除病人体内的核心抗体免疫复合物，同时有利于降低其体内乙肝病毒载量，帮助病人更有利于向表面抗体阳性转换。长期的效果还有待于进一步观察和增加观察时间及病例次数。参考文献[1]李瑛,李辉,张晓东等.标准操作规程在血液净化医护管理系统中的应用实践[J].中国医院管理,2011,31(7):23-24.[2]王德扬.乙型肝炎规范治疗的进展与实践[J].现代实用医学,2010,22(1):5-6,26.[3]中华人民共和国药品管理法[J].中国新药与临床杂志,2001,20(3):238-244.[4]JinChunzi,JiaHui,ShaoMingming.InpregnantwomenwithhepatitisBS1antigenandotherhepatitisBserologicalindicatorsandquantitativestudyonthecorrelationbetweenHBV-DNA[J].ChineseJournalofbirthhealthheredity,2008,16(1):30,86.[5]金春子,李萍,朱童等.不同乙肝血清学指标阳性孕妇血清中HBV-DNA定量检测结果分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):62,116.[6]付本燕,陈立章,范学工等.乙肝血清学指标阳性患者腮腺组织中HBsAg、HBcAg和HBVDNA检测结果分析(附22例报告)[J].中国医师杂志,2005,7(8):1128-1129.