血液透析室第五期健康教育展板

血液透析室第五期（位置：2楼客梯厅陪人等候区）血液透析并发症血液透析帮助无数尿毒症患者提高生活质量及延长寿命，其本身也会有一定的并发症。临床医护人员严密监测及时处理，患者积极配合，很多并发症是可以预防的，以下对某些并发症的预防做简要介绍。透析失衡综合症定义；透析过程中血液中的小分子毒素如尿素氮较脑脊液中的下降快，在脑细胞和血液之间形成渗透压梯度，造成脑水肿。可以出现头痛、头晕、恶心呕吐、高血压等症状。预防措施；诱导透析可以避免初次透析患者的失衡综合征；建议患者尽量规律透析，一般每周3次，间期延长容易出现失衡症状；透析中后期出现失衡症状时，立即给予高渗性溶液如甘露醇或50%葡萄糖、10%氯化钠静脉注射，降低血流量、透析液流量，高钠透析，必要时中断透析。首次使用综合征定义；主要是应用新透析器及管路引起的。A型；极少见，表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停。B型；表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等。预防措施；复用透析器或事先冲洗透析器。严重症状立即停止透析，丢弃透析器和管道内的血液。必要时应用肾上腺素，抗组胺或激素。轻症患者症状缓解后可继续透析。低血压发病率与患者涨水多、心脏功能差、动脉硬化、糖尿病、营养不良、干体重设置过低等有一定关系。低血压多发生在透析开始2小时后。透析中后期的血压下降多与超滤量过大有关。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、声音嘶哑、肌肉抽筋、呼吸困难等。防治措施：①透析间期控制饮食，减少透析超滤量。②改善营养，提高血浆蛋白水平。③透析前尽量不用降压药和胰岛素。④透析中尽量不进食或少进食。⑤改为血液滤过或单超。⑥低温、高钠透析。⑦低血压时停止超滤，吸氧，快速输注生理盐水，50%葡萄糖静脉注射，头低足高位，以快速改善症状。有恶心、呕吐时，头歪向一侧防止误吸。⑧上提干体重或增加透析频次。⑨寻找低血压的其他原因。相应处理。⑩透析后低血压或体位低血压时，即可坐下或躺下，抬高下肢，保证脑供血，症状缓解后缓慢起身。透析中高血压主要发生在透析中、后期，可能机制①交感神经的过渡激活②失衡综合症。预治措施；透析前尽量控制基础血压不要过高，透析中血压升高时抬高床头，提高透析液温度，短效降压药应用，减少透析血流量。透析中头痛可能因高血压、神经性头痛、失衡综合症。偶尔脑出血或蛛网膜下腔出血。预防措施；吸氧根据病情对症处理。心律失常透析中可能出现心律不齐、偶发性早搏，一般没有明显症状，只在心电监护时发现。血钾下降会引起快速的心律失常，无高钾倾向的患者可以适当提高透析液的的钾离子浓度。严重的心律失常需要终止透析。透析中肌肉痉挛可能与透析脱水过快有关。预防措施；控制透析间期饮水量，减少超滤率、局部保暖。一旦发生肌肉痉挛，停止超滤，快速输注生理盐水或静脉注射葡萄糖酸钙。反复发生者，可能需要上调干体重，注意血钙水平有无偏低。发热透析过程中、后出现寒颤、发热，可能有感染、热源反应，还可能原因不明。预防措施；尿毒症患者自身免疫力差，注意预防上呼吸道、肠道、尿路、导管感染。出血出血是严重危及透析患者生命的并发症。由于透析患者本身血小板功能异常，尿毒症的多脏器病变，临时或长期导管植入，在透析中应用抗凝剂等原因。透析患者会有消化道、脑血管、眼底、球结膜、心包、胸腔出血等。预防措施；定期监测出凝血机制、血液分析、大便潜血等，透析中严密监测生命体征，一旦发生出血迹象应及时终止透析或调整透析中肝素用量、无肝素透析并对症处理。