血生化及心肌酶谱各项指标临床意义

血生化及心肌酶谱各项指标临床意义————————————————胡馨血生化是生化室能做的全套项目。一般包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）、离子、淀粉酶、心肌酶等等；而血常规是诊断血液疾病或身体有无炎症贫血或凝血问题的检查。检查内容：总胆红素正常情况：(5.1-17.1)umol/L增高：急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结石，胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。间接胆红素正常情况：(1.7-13.7)umol/L增高：溶血性疾病，葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。直接胆红素正常情况：(0-3.4)ummol/L增高：肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆道阻塞。尿素氮正常情况：(1.79-7.14)mmol/L增高：高蛋白饮食，少尿，肾功能不全，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，利尿剂，消化道出血。降低：妊娠，低蛋白饮食。肝功能不全。肌酐（血清）正常情况：男性：(44.2-133)ummol/L;女性：(70.7-106.1)ummol/L增高：肾功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大症，巨人症。降低：肌营养不良症，尿崩症。肌酸正常情况：男性：(12.96-38.1)ummol/L;女性：(26.7-70.9)ummol/L增高：肌营养不良症，多发性肌炎，甲状腺机能亢进，发热，妊娠，饥饿，服用肾上腺皮质激素。降低：甲状腺机能减退，使用苯丙酸诺龙等药物。尿酸正常情况：男性：(150-420)umol/L;女性：(90-357)umol/L增高：痛风，肾功能不全，子痫及妊娠期恶心呕吐，重症肝炎，多发性骨髓瘤，慢性血液病。检查标准：血清电解质及微量元素钠（Na）正常情况：(134-143)mmol/L增高：呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，肾上腺皮质机能亢进，肢端肥大症。降低：肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21－羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。钾（K）正常情况：(3.3-5)mmol/L增高：少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性消耗性疾病，发热，慢性阻塞性肺部疾病，服用安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂。降低：钾摄入不足、呕吐、腹泻导致钾的缺失，肾功能障碍，醛固酮增多症，柯兴综合征。先天性肾上腺皮质增生，服用利尿剂、糖皮质激素等。氯化物（Cl）正常情况：(95-105)mmol/L增高：少尿，呼吸性碱中毒降低：肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21－羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。钙（Ca）正常情况：(2.25-2.75)mmol/L增高：甲状旁腺机能亢进，骨肿瘤，应用维生素D过量。降低：手足搐搦症，甲状旁腺机能不全，维生素D缺乏症，骨质软化症，佝偻病，慢性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏病，急性出血性胰腺炎。磷（P）正常情况：(00.97-1.6)mmol/L增高：肾功能不全，甲状旁腺机能低下，肿瘤骨转移，肢端肥大症，维生素D中毒，废用性骨萎缩。降低：甲状旁腺机能亢进，维生素D依赖性佝偻病，吸收不良综合征，肾小管功能不全，范可尼综合征。铁(Fe)正常情况：(9-27)umol/L增高：再生障碍性贫血，粒幼红细胞性贫血。降低：缺铁性贫血，真性红细胞增多症，慢性感染，恶性肿瘤，肾性贫血镁（Mg）正常情况：(00.7-1.15)mmol/L增高：肾小球肾炎，少尿，肌无力症。降低：尿毒症，原发性醛固酮增多症，使用利尿剂，妊娠。铜（Cu）正常情况：(11-22)umol/L增高：再生障碍性贫血，胆道感染，急性白血病，肝炎，缺铁性贫血，恶性肿瘤。降低：肝硬化，肝豆状核变性，肾功能障碍。锌（Zn）正常情况：(7.65-22.95)umol/L增高：溶血性贫血，红细胞增多症，嗜酸性粒细胞增多症，甲状腺机能亢进，放疗后，原发性高血压。降低：肢端性皮炎，肝炎，肝硬化，肝癌及其他恶性肿瘤，恶性贫血，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎，克隆病。血清酶检查LDH（乳酸脱氢酶）正常情况：(225-540)u/dl增高：心肌梗塞，血液病，肌病，肾脏病，肿瘤，肝脏病LDH1（乳酸脱氢酶同工酶）正常情况：(24-34)%增高：心肌梗塞，溶血性贫血，甲状腺功能低下，肌营养不良，肝硬化，肾肿瘤。磷酸肌酸激酶（CK）正常情况：男性：(8-60)u/L;女性：(14.5-40)u/L增高：心肌梗塞，肌营养不良，多发性肌炎，周期性四肢麻痹，浆伤，肌萎缩，头部外伤。降低：甲状腺机能亢进，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，干燥综合征，服用皮质激素时。谷草转氨酶（AST）正常情况：(8-28)mmol/L增高：心肌梗塞急性期，肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎，肺炎，肌炎。谷丙转氨酶SGPT正常情况：(15-40)u/ml增高：肝炎，脂肪肝，肝脏肿瘤，肝硬化，溶血性疾病，心肌梗塞，肌肉病变。5'-核苷酸酶(5'-NT)正常情况：(2-17)u/ml增高：阻塞性黄疸，肝癌LDH2正常情况：(35-44)%增高：白血病，恶性肿瘤，间质性肺炎LDH3正常情况：(15-27)%增高：白血病，恶性肿瘤，间质性肺炎LDH4正常情况：(0-5)%增高：肝炎，肝癌，肝硬化，多发性肌炎LDH5正常情况：(0-2)%增高：肝炎，肝硬化，肝癌，多发性肌炎r-谷氨酰转肽酶(r-GT)正常情况：低于50IU/ml增高：肝内和肝外梗阻性黄疸，肝炎，肝硬化，酒精或药物性肝损害。亮氨酸氨基肽酶(LAP)正常情况：(27-50)u/dl增高：胆道梗阻，肝癌，急/慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，妊娠，甲状旁腺机能亢进。醛缩酶正常情况：(5-27)u/100ml增高：心肌梗塞，急性肝炎，肌营养不良，多发性肌炎，黄疸，恶性肿瘤。单胺氧化酶(MAO)正常情况：(8-31)u/ml增高：慢性活动性肝炎，肝硬化，甲状腺机能亢进，癌转移。降低：系统性红斑狼疮，恶性肿瘤，服用糖皮质激素期间。血清胰淀粉酶正常情况：(8-32)u增高：急慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，肝炎，胆道及胆囊疾病，消化道溃疡穿孔，腹部外伤，腮腺炎。酸性磷酸酶（ACP）正常情况：(0-5)金氏单位增高：前列腺癌，骨转移或有肝转移的恶性肿瘤，骨肿瘤，畸形性骨炎，多发性骨髓瘤，血液系统疾病，肾脏感染。α1－抗胰蛋白酶蛋白正常情况：(220-370)mg/dl增高：感染性疾病，胶原病，恶性肿瘤，服用避孕药。降低：先天性缺乏，肺气肿，小儿肝硬化，新生儿呼吸窘迫综合征，重症肝炎，营养失调，肾脏病。碱性磷酸酶（AKP）正常情况：成人：(3-13)金氏单位；儿童：(5-28)金氏单位增高：阻塞性黄疸，肝炎，肝癌，畸型性骨炎，佝偻病，软骨病，骨转移癌血脂、血糖、蛋白质胆固醇正常情况：(2.8-6)mmol/L增高：肥胖，糖尿病，妊娠，甲状腺机能低下，肾病，脂代谢异常降低：甲状腺机能亢进，阿狄森病，肝硬化，长期营养不良。甘油三脂（血清）正常情况：(00.56-1.7)mmol/L增高：高脂蛋白血症，肥胖症，动脉硬化症，痛风，甲状腺机能低下，柯兴综合征，糖尿病，妊娠。降低：甲状腺机能亢进，慢性肾上腺功能不全，脑垂体功能低下，肝硬化。脂蛋白电泳正常情况：乳糜微粒（－）；a－脂蛋白（HDL〕20%－40%，前β脂蛋白（VLDL）13%－25%，β脂蛋白50%－60%（LDL）异常：乳糜微粒阳性，伴有甘油三脂增高为I型高脂血症；β－脂蛋白及胆固醇增高为Iia型高脂血症；β－脂惊惶失措、胆固醇、甘油三脂均高为Iib型；前β和β连成一起，伴有甘油三脂和胆固醇增高，为III型高脂血症；前β－脂蛋白增高伴有甘油三脂增高，胆固醇正常或增高为IV型高脂血症；乳糜微粒阳性，前β－脂蛋白，胆固醇和甘油三脂均增高为V型高脂血症。β－脂蛋白定量正常情况：40岁以下者5.0g/L,大于40岁者6.1g/L.增高：II型高脂蛋白血症。血糖正常情况：(3.5-5.5)mmol/L增高：糖尿病，嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质功能亢进，妊娠。降低：胰岛细胞瘤，胰外肿瘤，肝硬化，肝炎，营养不良，一过性低血糖，倾倒综合征，胰岛素等降糖药过量，甲状腺素不足。葡萄糖耐量试验正常情况：口服一定量葡萄糖后，血糖深度迅速上升，于0.5-1小时达到高峰，峰值不超过8.9mmol/L,于2－2.5小时恢复至空腹水平。增高：甲状腺机能减退，肾上腺皮质机能减退，垂体前叶功能减退。降低：糖尿病，肝脏病，甲状腺机能亢进，垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进。葡萄糖耐量试验方法：：在采取空腹血后，给葡萄糖100g口服，此后第1/2、1、2、3小时分别采血并测定血糖。血清总蛋白正常情况：(60-80)g/L增高：总蛋白增高，脱水。降低：血液稀释，饥饿，营养不良，消化吸收不良综合征，严重甲状腺机能亢进，重症糖尿病，烧伤，蛋白质吸收功能障碍的胃肠道疾患，出血。血清白蛋白正常情况：(35-50)g/L增高：脱水降低：营养摄入不足，肝硬化，烧伤，低蛋白血症，肾病综合征。血清球蛋白正常情况：(20-30)g/L增高：感染性疾病，多发性骨髓瘤，结缔组织病，肝硬化，疟疾，丝虫病等。降低：肾上腺皮质机能亢进，营养不良。白蛋白正常情况：(55-70)%增高：脱水降低：肾病，出血甲状腺机能亢进，营养不良，肝硬化，慢性肾炎失蛋白肠病。α1－球蛋白正常情况：(2-5)%增高：结核，恶性肿瘤，各种炎症降低：营养不良，重度肝脏损害。α2－球蛋白正常情况：(4-9)%增高：结核，恶性肿瘤，各种炎症β－球蛋白正常情况：(7-12)%增高：多发性骨髓瘤，肾病、急性炎症，甲状腺机能低下。降低：营养不良，重度肝脏损害r-球蛋白正常情况：(12-20)%增高：病毒性肝炎，慢性感染，肝硬化，多发性骨髓瘤降低：肾病β2－球蛋白正常情况：血液β2M在20－39岁低于2mg/L，40－49岁低于2.5mg/L，60－79岁低于3mg/L.尿β2M低于0.3mg/L.增高：血β2增高提示肾小球功能操作；尿β2M增高见于间质性肾炎，多发性骨髓瘤，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，肝炎等。α2－巨球蛋白正常情况：(1.5-3.5)g/L增高：慢性肝脏疾病，肾病综合征，使用雌激素，糖尿病。降低：皮肤弹性过度综合征，雌激素缺乏，系统性红斑狼疮。粘蛋白正常情况：(7.1-8.7)g/L增高：急性炎症，恶性肿瘤，风湿热和结缔组织病。降低：肝炎，肝硬化，脑垂体及肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能障碍。心肌酶谱：对心肌酶检查，检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。血清乳酸脱氢酶（LDH）心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）诊断急性心肌梗塞重要指标进行性肌营养不良病人血清CK-MB亦升高血清谷丙转氨酶（ALT）血清ALT活性增高肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。心血管系统疾病：心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。药物和毒物：氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水扬酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有同磷等引起ALT活性增高。谷草转氨酶（GOT、AST、SGOT）病理性升高：心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3～5天恢复正常；各种肝病AST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明显，AST/ALT比值小于1。严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1；其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高肌钙蛋白T(cTnT)是目前诊断AMI(急性心梗)最特异的指标可用于心梗发生较慢患者的诊断。参考资料