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当前位置:首页 > 建筑/环境 > 工程监理 > 三甲支撑材料1-6章
评审标准类别参考支撑材料1.1.1医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。C1.医疗机构执业许可证正、副本。2.省级卫生行政部门区域医疗机构设置规划。3.医疗机构上一轮等级医院评审通过文件。4.新申请或原评审等级变更的医疗机构需提交三级医院执业满三年证明。5.医院发展规划(功能任务规模、定位)6.临床诊疗科目设置(临床一级科目设置不全需说明理由)。C1.评审周期内医院年度职工名册(需注明卫生技术人员分类名录)。2.医疗机构执业许可证床位设置数3.工资(含绩效部分)发放证明;C1.护士岗位名录及人员名册。2.医疗机构执业许可证床位设置数。3.工资(含绩效部分)发放证明(财务报表人员费用);C1.护士岗位名录及人员名册。2.评审周期内医院年度职工名册(需注明卫生技术人员分类名录)3.工资(含绩效部分)发放证明(财务报表人员费用);C1.评审周期内医院年度职工名册(需注明卫生技术人员分类名录)。2.工程技术人员岗位名录及人员名册。3.工资(含绩效部分)发放证明(财务报表人员费用);B1.临床科室设置名录。2.科主任聘任文件。3.临床科主任技术资格证。4.临床科主任薪酬支付证明;B1.护士岗位名录及人员名册,重点查阅人员学历结构。B1.规定年度出院患者首页信息,计算平均住院时间和住院时间中位值(干部病房除外)B1.规定年度出院患者首页信息,计算床位使用率。2.规定年度内向卫生行政部门提供的统计报表。B1.卫生行政部门核准的登记床位2.增加床位设置的申请与批复文件,并完成执业注册事项变更。A1.规定年度内门诊、住院、手术疾病前20顺位。2.就诊、住院病人来源构成及临床专业科室设置。3.当地卫生行政部门区域医疗机构设置规划。4.医疗机构发展建设规划;1.1.2暂无参考资料第1页,共131页评审标准类别参考支撑材料1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定;重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。1.1.3.1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。C1.医疗机构执业许可证登记的诊疗科目C1.医疗机构执业许可证登记的诊疗科目设置2.前一年住院、手术前20位疾病顺位。3.专业技术人员职称结构与科室分布4.前一周期医院评审相关文档;B1.省级以上卫生行政部门批文或批准证明。A1.卫生部批文或批准证明。1.1.4医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。1.1.4.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。1.规定年度内门诊、住院、手术疾病前20顺位。2.规定年度内就诊、住院、手术病人来源构成。3.规定年度内急诊诊疗人次、手术人次。4.急诊、重症医学科设置及设备设施配备、技术开展与人员梯队建设情况。5.承担本辖区各类突发事件紧急医疗救治任务情况,及开展实际救治工作的记录(医疗队中人员、任职、具体专业救治任务)。6.规定年度内出院患者首页信息,计算医院内部的急诊、危重、抢救患者比例。7.承担和开展国家或省级卫生行政部门授予的(包括重点专科、重点学科、疑难病会诊中心等)任务。C1.规定年度内急诊人次和急诊前20位疾病顺位。2.急诊入院和手术病人的比例。C1.重症医学科与重症医学床位设置与分布表2.重症医学科与重症医学床位设置管理规定3.医院开放床位数C1.医学影像和介入诊疗科室设置管理规定。B1.重症医学科转出、转入标准(评分)2.C标全部要素3.ICU收治病人总数,及其中符合转出、转入标准病人数A1.B标全部要素1.1.5医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定;专业技术水平与质量处于本省前列。第2页,共131页评审标准类别参考支撑材料1.1.5.1医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。C1.医技科室设置名录、人员编制(含工资手册)、万元以上设备台账2.人员岗位设置、职称结构和设备持证上岗资质证明。3.医技科室提供诊疗服务项目名录、诊疗人次。B1.医技科室设置名录。2.医技科室科主任聘任文件。3.医技科主任技术资格证。4.医技科室科主任薪酬支付证明;B1.实验室设置名录、实验项目开展与管理规定。2.实验项目名录、计费与报告单出具科室。3.实验室管理组织结构、管理制度、质量控制、经济核算B1.省级以上卫生行政部门批复文件或证明。A1.卫生部批复文件或证明。1.2.1坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。1.2.1.1坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。C1.医院发展规划与年度计划中文化建设制度安排、实施方案与落实(包括宗旨、院训、核心价值观等)2.坚持医疗服务公益性和“以病人为中心”服务理念的制度安排与落实。C1.有系统、规范、符合本院实际的医院工作制度与人员岗位职责。2.有系统、规范、符合本院实际的医院诊疗规范与技术操作规程。3.有符合医改要求,保障基本医疗服务有效供给、保障患者安全、优化服务流程、便民惠民和合理控制诊疗费用的制度安排和具体措施。C1.承担政府公益性任务来源文件和证明。2.规定时限内完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目名称、数量、投入(人、财、物及保障措施)及效果文档。3.重点以下项目管理与执行文档:(1)各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。(2)完成边远地区医疗服务援助项目。(3)开展或举办多种形式社会公益性活动(如义B1.C标的所有要素2.规定期限内门诊人均次费用和住院人均费用。B1.规定期限内开展公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖的证明资料。A1.公立医院改革各项措施及工作要求得到有效落实。2.改革成效获得国家医改领导机构各组成部门和社会共同的广泛认可。A1.规定时限内规范的第三方社会满意度调查结果报告。2.规定时限内由国家或地方政府主导的行业满意度排名或规范的第三方社会满意度调查排名中的位次。1.2.2按照规范开展住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设。第3页,共131页评审标准类别参考支撑材料1.2.2.1按照规范开展住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设C1.省级以上卫生行政部门批准设立临床住院医师培训基地的证明2.住院医师培训基地院科两级的工作计划与执行文档(包括:培训制度、培训方案、培训教材、课程安排、师资经费、培训场地、培训方案执行及效果评价与考核)3.培训基地复审结论B1.接受培训人员及派遣单位对基地培训安排的反馈意见2.有多种形式的征求意见和实施教学质量评价措施。A1.有根据反馈意见采取的教学和培训质量改进的措施。1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。C1.符合本院实际、操作性良好的临床路径管理与单病种质量控制工作计划与执行文件。C1.临床路径管理和单病种质量控制的诊疗指南、操作规范以及质量管理方案C1.符合医院实际的护理工作规范、标准。B1.C标所有要素2.专职部门对诊疗规范、临床路径和单病种质量定期监督检查分析、反馈、整改的记录,以及整改措施的跟踪督导评价A单病种质量控制信息登记、上报与分析评估报告A信息化支持临床路径管理、单病种质量控制的方案1.2.4提高工作绩效,优化医疗服务系统与流程,缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。1.2.4.1提高工作效率,优化医疗服务流程,缩短患者诊疗等候时间和住院天数。C1.医疗服务流程,特别是在缩短门诊等候时间、检查预约时间和影响缩短平均住院日瓶颈问题的系统调研方案与报告;2.缩短患者诊疗等候时间和平均住院日整改措施落实及跟踪督导、效果评价A缩短门诊等候时间的管理规定与措施1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物的优先合理1.2.5.1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物的优先合理使用。C1.有优先使用国家基本药物的制度、规定或在医院基本药物使用管理制度中包含优先使用基本药物等有关规定。2.符合医院实际并有良好操作性的医院基本药物目录3.完善基本药物制度实施内部监督体系,规范基本药物采购监督,建立医院基本药物处方集并有效开展处方点评。B1.有专门人员和主管部门定期对医师处方优先合理使用基本药物进行督查的记录及分析、反馈报告。A1.医院基本用药目录。2.目录内基本药物采购量、库存量报表。第4页,共131页评审标准类别参考支撑材料1.2.6控制公立医院特需服务规模。1.2.6.1控制公立医院特需服务规模。C1.医院特需服务的管理规定。2.特需服务部门设置、项目开展及资源配置状况。A1.规定时间内总门诊出诊单元数和特需门诊出诊单元数2.规定时间内专家总门诊量和特需专家门诊量3.规定时间内医院开放床位数和特需病房开放床位数1.3.1将对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责1.3.1.1将对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。(★)C1.政府指令性任务来源文件或证明(年度目标考核责任书)。2.对口支援任务计划与执行文件(包括协议书、中长期规划、年度计划、实施方案及工作记录)3.纳入医院或院长、人员目标责任制管理规定、计划的相关执行文件;C1.协调机制及机制内部门职责、工作制度、执行记录2.有支援、受援方之间的沟通会商。C1.重点扶持专业的筛选及支援方案的确定。2.支援重点专业设备清单和新技术开展清单。C1.执行对口支援任务人员晋升考评的相关管理规定内容及实际操作。B1.C标的所有要素2.主管部门的监督管理的制度、职责及实际落实,尤其是对医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面实地检查总结(包括监督检查记录、总结、反馈、追踪评价及工作方案调整意见)。A1.受援医院晋级证明,受援医院重点专科进入地市级以上重点专科证明;1.3.2承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务,制定相关的制度、培训方案,并有具体措施予以保障1.3.2.1承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务,制定相关的制度、培训方案,并有具体措施予以保障C1.医院承担政府指令的社区、农村人才培养任务的管理制度、部门职责、工作实施和支持保障措施。C1.规定年度内为下级医疗机构培养人才培养计划和名单、考核记录C1.执行对口支援任务人员晋升考评的相关管理规定内容及实际操作。B1.C标的所有要素2.主管部门的监督管理的制度、职责及实际落实,尤其是对医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面实地检查总结(包括监督检查记录、总结、反馈、追踪评价及工作方案调整意见)。第5页,共131页评审标准类别参考支撑材料B1.完整的项目培养资料,包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等。A1.执行对口支援任务人员晋升考评的相关管理规定内容及实际操作。A1.受训学员满意度调查结果和政府表奖证明。1.3.3根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。1.3.3.1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。C1.传染病管理部门设置、规章制度、工作规范、岗位职责;C1.人员岗位设置、职责及工作记录。C1.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施的管理规
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