褥疮的护理

1褥疮该如何护理？褥疮的形成褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。褥疮是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为老年人、长期卧床的偏瘫、截瘫患者。年老体弱、瘫痪、大小便失禁、营养不良等均是褥疮形成的主要个体因素。褥疮的治疗第一步采用冰石愈伤软膏换药冰石愈伤软膏的主要成分为：人工麝香、人工牛黄、珍珠、石膏、大黄、冰片、炉甘石等，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用，从而达到去除腐烂肌肉，清除褥疮，促进肉芽组织生长，加速溃疡面迅速愈合的目的。重度褥疮、溃疡的患者在发现病症后，最好立即选用冰石愈伤软膏进行治疗，首先将创面用生理盐水消毒清洗后，将药膏直接涂在创面上，15分钟左右立即止痛，同时有分泌物出现，开始是水点、水珠、脓血、腐肉等异物会自动脱落。观察创面发白，此时均是正常现象。患者用药前，要清洗并注意将坏死组织清楚干净，尤其是褥疮和糖尿足患者更应该仔细检查创面情况，必要时要将坏死的肌键进行处理，以免后患。褥疮的护理1）主要原则是定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身一次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床。褥疮防治气垫床系由双气囊构成，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止褥疮发生或发展的目的。临床上，我院对长期卧床的患者（尚未发生褥疮），使用褥疮防治气垫床，尚无一例发生褥疮。2）保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用250%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。3）补充营养、保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，收到比较理想的康复疗效。4）除局部换药外，配合红外线照射。照射距离离患处约30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得显著效果。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。综上所述，褥疮虽是临床上最常见的并发症，也是临床护理工作中的一大难题，但只要认真做好护理工作，严格执行护理操作常规，在临床上灵活运用目前国内外行之有效的褥疮治疗方法，不断探索，就会取得良好的效果。3褥疮护理简述褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。褥疮是临床最常见的并发症之一，是护理研究需攻克的“顽症”。据国内外文献对褥疮发生率的统计报道，148家急症护理机构褥疮发生率为9.2%，专科医院及福利医院中褥疮发生率为23.0%～27.5%。本文就近年来国内外褥疮护理研究简述如下。褥疮的病因1.患者个体因素据Perheger等对2373名患者所做的观察，约10例住院患者中就有1例患褥疮，患病率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6～7倍。随着年龄增加，认知功能有不同程度的减退，现在认为认知功能损害也是褥疮发生的一个重要危险因素。由此可见，老年人是褥疮发生的高危人群。年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是褥疮发生的主要个体因素。2.褥疮发生的病因褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮，目前把褥疮发生病因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，当小动脉灌注压在45～50mmHg，并持续足够的时间后，就会引起组织损伤。但据Gossens报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。床铺皱折不平、存有渣屑等，都使得摩擦力增加，Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。褥疮局部治疗及护理方法41.解除局部压迫主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性。要加强上述的预防措施，特别是不能卧于患处，局部应架空，使受压局部能悬空。患者可给予翻身1次/h，使用气垫、气圈、海绵垫避免疮面继续受压。还可使用接尿内裤、长枕、糜子小枕、糜子垫等护理用具以防创面继续恶化。2.物理治疗红外照射至创面干燥，适用于Ⅰ、Ⅱ期褥疮。Ⅲ期褥疮的治疗，目前用高压氧治疗已取得显著疗效。有研究者提出了一个简便的新方法，即用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，几分钟内可见坏死组织液化，活组织变红，达到去腐生肌、清创的目的，可使溃疡面迅速愈合。此外，根据湿性环境更有利于创面愈合的新理论，目前发明了一系列伤口愈合不同阶段的不同敷料，不同程度上有促进肉芽组织生长，加速创面愈合的作用。3.药物治疗（1）西药治疗方法目前局部治疗褥疮的西药较多，主要治疗原则是抗菌消炎。因此，在使用抗生素前，有条件的应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。Ⅱ、Ⅲ期褥疮清创后局部湿敷的常用药物有:普通胰岛素加生理盐水、新洁尔灭酊、0.5%呋喃西林、庆大霉素8万U加生理盐水10ml、0.5%甲硝唑、白蛋白等。碱性成纤维细胞生长因子是一种具有广泛生理效应的活多肽，具有促进多种细胞生长的作用，在某些条件下能表现出激素样活性，近年来应用于治疗褥疮。（2）中药治疗方法中药治疗褥疮的主要原则是清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌。Ⅱ、Ⅲ期褥疮在常规清创后或经上述物理治疗措施后可用红花水湿敷，取其活血、舒通经络之用;也可用双料喉风散喷敷，取其抗菌、解毒、生肌、5收敛止痛的作用。还可应用中药云南白药喷敷以及三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷等，均可促进Ⅱ、Ⅲ期褥疮的愈合。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，所含黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀作用。中医认为艾条能活气血、祛寒湿。艾条熏蒸时艾条燃烧所放出的热量能使局部温度增高，扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，保持创面干燥，促进创面的愈合，因此也用于褥疮治疗。4.手术治疗方法对于深达骨质的褥疮应用多种治疗方法不理想，则可应用外科处理加速愈合。外科治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损。而围手术护理是手术成功的关键，强调术后护理中的体位减压，可用烧伤悬浮床;伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状;皮肤护理应减少局部刺激保持干燥;活动适时适量，并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等。综上所述，褥疮虽然仍是临床护理工作中的一大难题，但目前国内外已研究出不少行之有效的防治方法,在临床实践中可灵活运用，以期取得良好效果。6褥疮的分期及护理常识褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。发生原因常见于一是卧床病人，长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等病人；二是皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激（如大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低；三是使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当松紧不适宜，致使局部血液循环不良；四是全身营养缺乏，长期发热及恶病质等。褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如肩胛部、腰骶部、膝关节的内外侧等。褥疮的分期及护理。一是淤血红润期。是褥疮初期，局部皮肤受压或受潮刺激后，开始出现红、肿、热、、麻木或有触痛。此期要及时除去致病原因，加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮；二是炎症浸润期。红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水疱要减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收，大水疱用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮），涂以消毒液，用无菌敷料包扎。三是溃疡期。经脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，浓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩散，可达骨骼，甚至可引起败血症。局部处理原则是解除压迫，清洁创面、用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。另外，可用“高压氧”治疗局部溃疡，用塑料袋罩在褥疮外面，向袋内灌入纯氧，可使坏死组织液化，组织变红，达到清创去腐生肌的目的，每天治疗一次，溃疡可迅速愈合。也可根据伤口情况，按外科换药处理。一种治疗褥疮的生肌膏一种治疗褥疮的生肌膏，其制法是：按重量份计，取中草药龟板、生地、当归、黄柏、紫草等放入热芝麻油中煎熬３０～４０分钟，然后过滤、去渣，在得到的含有上述中草药的浸提物的滤清油中放入生炉甘石粉，生石膏粉，文火煎熬３０～５０分钟，然后放入赋形剂黄蜡，凡士林油，调匀成膏状，冷却至３０～４０℃后，放入象皮粉、血余炭粉、血竭粉，调匀成膏状，本发明具有消火、敛疮、润肌、防腐、脱脓、生肌养血的作用，对褥疮、压疮有较好地疗效。7多处重度褥疮1例护理体会1病例介绍患者，女，97岁1个月前因发热、咳嗽、咳痰在外院住院对症治疗20天，好转出院。在住院期间即出现骶尾及髂骨处二度褥疮。回家后长时间卧床，大小便不能自控，褥疮进一步发展。此次，因褥疮伴感染，于2002年10月9日入院。入院时体温36.5℃，脉搏90次/min、呼吸21次/min、血压105/68mmHg。病人全身衰竭，极度消瘦，大小便失禁，低蛋白血症。血浆白蛋白29.2g/L，血红蛋白99g/L，骶尾部7cm×8cm三度褥疮，左右侧髂骨处有3cm×4cm二度褥疮，创面呈黑色结痂，并有脓性分泌物，会阴部皮肤破溃。护理诊断为三度褥疮合并感染。住院期，患者同时合并老年肺炎、冠心病（心功Ⅲ～Ⅳ级）等。2护理方法2.1全身护理2.1.1卧位按一级病人、褥疮病人护理常规护理病人，为病人骶骨置气圈，按左侧→平卧→右侧卧位的顺序每小时翻身1次。2.1.2饮食补充热量及蛋白质，保证病人以获得足够的热量。每日鼓励病人少量多餐进食鱼汤、鸡汤、牛奶、蒸鸡蛋以补充蛋白质，增强机体抵抗力。2.1.3遵医嘱给予抗生素全身抗感染治疗提高血浆蛋白胶体渗透压，输入复方氨基酸、血浆等。2.2局部创面处理2.2.1清创采用常规的无菌换药操作，剪去黑色结痂及坏死的组织，清创后骶尾部的褥疮深约1cm左右。2.2.2引流采取基本开放和暴露创面，使创面渗液充分引流，随时换无菌敷料，避免创面污染。2.3创面的护理82.3.1备用物品清洁的便盆1个、3%双氧水、无菌生理盐水、碘伏、紫草油（含冰片）、无菌换药碗包1个（内有弯盘1个、换药碗1个、2把镊子、无菌棉球数个、无菌纱布数块）、TDP灯1台。2.3.2清洗创面的方法将垫有清洁软布的便盆放于病员的臀下，或用弯盘放于伤口的下方，接引流液，防止污染衣被，用无菌持物镊持棉球浸双氧水溶液，反复清洗创面至创面泡沫较少为止（至少4，5次以上）。每日常规清洗2次，然后用无菌生理盐水将创面泡沫冲洗干净，用干棉球将创面水液吸干后，予双层无菌纱布覆盖，保持局部创面不受污染。再4h后重复涂碘伏、TDP灯照射、涂擦紫草油程序。如遇大小便污染，应随时清洗、涂擦药物，更换敷料。2.3.3作用机制此例褥疮护理方法是利用3%双氧水遇有机物分解放出新生氧，起杀菌除臭作用，作用时间短，杀菌力弱，主要利用与组织接触后放出大量微小气泡机械清除脓肿、血痂等。碘伏为局部消毒药，作用时间较长，以弥补双氧水的杀菌短效应。紫草油（含冰片）具有改善局部血液循环和抗菌、消炎、消肿作用。TDP灯照射具有促进局部血液循环和增强细胞功能作用，保持局部创面干燥，减少渗出，对创面组织的再生和修复起到了一定的辅助作用。