西医综合考研资料-生理学笔记(5)

点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料2017考研已经拉开序幕，很多考生不知道如何选择适合自己的考研复习资料。中公考研辅导老师为考生准备了【西医综合考研知识点讲解和习题】，希望可以助考生一臂之力。同时中公考研特为广大学子推出考研集训营、专业课辅导、精品网课、vip1对1等课程，针对每一个科目要点进行深入的指导分析，欢迎各位考生了解咨询。考研西医综合复习资料——生理学笔记（5）第四章、血液循环心肌分类工作心肌：心室肌和心房肌，有收缩性，无自律性，有传导性和兴奋性特殊分化的心肌/自律传导组织：窦房结、房室交界无收缩性、有自律性、有传导性、兴奋性第一节、心泵功能一、心动周期：心室收缩发生于心房舒张?后0.1秒心率增快，心动周期减小，主要为舒张期缩短。舒张期进行的主要是心肌自身供血期和心室充盈，过短则：心肌供血不足和心室充盈不足。二、泵血过程：三、心泵功能的评定：1、心输出量(CO、CardiacOutput)：安静时为5L/分，每分钟一侧心室输出的血量搏出量(SV、StrokeVolume)：每次收缩一侧心室射出的血量每分输出量：SV*HR一般心输出量指每分输出量，运动时?高可达30L/分。心指数：单位体表面积的心输出量，10岁的时候心指数?高，随年龄的增长而减小点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料2、射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。低于50%以下示心功能不全3、心脏作功：主要用于维持血压。CO(心输出量)只占能耗的5—20%。心肌耗氧量与心肌作功的关系：心肌耗氧决定于心脏产生的压力，产生容积耗氧少所以维持过高的动脉血压对心肌极为不利。收缩期时间长，耗氧也增多。四、心泵功能的调节：搏出量调节：改变收缩力(等长)、后负荷、心率1、异长自身调节：改变前负荷时对心脏功能的调节。心功能曲线(Starling曲线)，横坐标是左室舒张末压力(LVEDP)，纵坐标是左室搏功LVEDP12mmHg时，CO升高;LVEDP在12—15mmHg之间时，CO达?大值，即?适前负荷，LVEDP大于15mmHg时，CO基本保持衡定，或略有降低(无明显降支)12—15mmHg时?适初长度是：2.0—2.2UM，心肌机械长度不会大于5—6mmHg，因此不会有明显降支。功能意义：根据充盈量变化，对SV进行精细调节，便SV与静脉充盈量保持平衡2、等长调节：通过改变心脏的收缩能力来改变泵功能，心功能曲线上移心肌收缩能力增强，收缩末期容积下降调节方式有：心变胞浆中钙离子的浓度，或增加肌球蛋白和ATP酶的活性升高受神经、体液、药物、病理等因素影响3、后负荷对泵功能的影响实际正常情况：后负荷增加，前负荷(异长自身调节)与心肌收缩能力(交感神经)相应代偿。使SV没有明显的变化，但是耗氧量增加了试验：若前负荷与心肌收缩力保持不变，后负荷增加，SV减少4、心率：主要影响的是缓慢充盈期，运动员：增加心肌收缩能力;一般人：增加心率五、心力贮备：心输出量可随机体代偿活动的增加而提高的能力点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料来源于：1、收缩期贮备：减少收缩末期容积，以增加心肌收缩能力2、舒张贮备：增加舒张末期容积：不可太高3、心率的贮备运动时以1，3为主六、心音和心音图S1和S2必有，S3青少年有正常、老年有不正常;S4静无，老年微弱瓣膜关闭，引起血流突然减速，引起血液、室壁的振动S1：房室瓣关：收缩期开始，低调，长，心尖听诊清楚S2：半月瓣关：舒张期开始，高调，短，心底部听诊清楚S3：S2之后0.18S，快充结束，缓充开始，血流减速所致第二节、生物电一、心肌RP和AP1、心室肌、心房肌、蒲肯野纤维：—90mv窦房结、房室结：—60mv心肌有平台期，缓慢复极的过程二、心室肌AP的产生机制：钠泵和离子通道的开闭0期：钠离子内流(快钠通道)I期：钠失活，瞬间外向电流，钾负载的一过性外向电流2期：钙内流和钾外流，电压门控式慢钙通道和延迟整流钾电流3期：外向整流钾电流，再生性钾电流(正反馈)4期：外向钠和内向钾2、窦房结细胞：0期除极速度和幅度变小，?大舒张期电位是—60mv，无平台，无1，2期，有四期自动除极0期：钙内流3期：外向整流钾电流点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料4期：IK(外钾逐渐衰减为主)3、PF(蒲肯野纤维)区别有4期自动除极(有自律性)4期If以钠离子为主的内向电流，在超极化时激活，IF的开放速度比IK的关闭速度还慢，所以PF四期去极速度慢于窦房结，自律性也低快反应细胞：产生快反应电位的细胞是快反应细胞快反应电位：O期除极主要为钠通道，后期也有钙通道心室肌细胞、心房肌细胞(快反应非自律细胞)、浦肯野细胞(快反应自律细胞)慢反应细胞：产生慢反应电位的细胞慢反应电位：O期除极只有钙开放，如窦房结细胞和房室结细胞三、心肌的生理特性兴奋性、收缩性、传导性、自律性(生理特性)兴奋性、传导性、自律性(电生理特性)(一)兴奋性(影响阈电位和AP的因素)1、静息电位的大小：RP轻度减小，兴奋性提高;RP明显减小，阈电位也大幅上升，兴奋性下降。2、阈电位：上移，兴奋性减小;下移，兴奋性增加3、钠通道状态：关闭、激活、失活膜电位为决定关闭/失活状态的主要因素关闭状态钠通道数量增加，兴奋性升高失活状态钠通道数量增加，兴奋性下降(二)自律性：在没有外界刺激的条件下，能够发生自动的兴奋和收缩高低用单位时间内发放冲动的次数来表示：次数越高，自律性越高心脏的兴奋、收缩和自律性?高处是一致的：窦性心律窦性心律、交界性心律、室性心律点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料自律性：4期自动除极速度增加，自律性增加大舒张期电位水平负值增加，自律性减小阈电位水平上移，自律性减小去甲肾可使阈电位减小，使自律性增加(三)传导性：在机能上是合体细胞，一处兴奋则全兴奋，因心肌细胞之间存在着缝隙连接1、传导顺序和速度：窦房结—房室交界—心室内壁—心室外壁房室交界传导速度?慢，使房室收缩相分离，保证心室充盈血液心室传导速度?快，保证两心室同时心缩，产生较大的室内压，利于射血2、影响因素：1)、解剖因素：心肌纤维直径和闰盘间缝隙连接的数目2)、生理因素：O期去极化的速度和幅度a、膜电位：膜电位下降，则O期去极速度和幅度变小B、膜反应性：指在某一膜电位水平时，钠通道开放的速度和数目通常用这一膜电位时?大的除极速度来表示膜反应曲线：左移：膜反应性升高(关闭状态钠通道数目增加)右移：膜反应性降低(关闭状态钠通道数目减少)邻近未兴奋组织的兴奋性：相对不应期(可产生AP)传导速度减小超常期：传导速度减小PF比窦房结传导速度快O期决定传导性;4期决定自律性(四)收缩性特点：1、全或无;2、不发生强直收缩(不应期长至舒张期);3、心肌细胞对外钙的依赖性较大(2期钙内流)骨骼肌可在无钙液中收缩，心肌则不可在无钙液中收缩(五)血钾对心肌生理特性的影响点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料1、高钾：高钾—EK降—RP降兴奋性：轻度高钾—RP轻度降—兴奋性升高重度高钾—RP明显降—兴奋性降低传导性：高钾：传导性减小，窦房、房室、PF等阻滞尤其是PF末梢与心肌间阻滞则心脏停跳自律性：高钾使PF自律性减小2、低钾：膜电位轻度减小膜内外钾浓度差增大细胞膜对钾通透性降低，对钠通透性增加，RP轻度减小使兴奋性增高、传导性降低、自律性增高，易引起心律失常(六)植物神经递质对心肌电生理特性的影响1、NE：去甲肾上腺素：NE+心肌β1受体—G蛋白增多—AC增多—cAMP增多—蛋白激酶A增多—促使：(1)钙通道：有效的钙离子通道数目增加(钙离子内流)(2)If通道：以钠为主的内向电流(1)、(2)使得心肌的兴奋性增加(阈电位降低)、传导性增加(慢反应细胞的O期钙离子内流加速)，自律性增加(增强4期内向电流If)，收缩性增强(钙离子内流)2、Ach与NE的作用相反，使钾离子通道开放的概率提高，增加了钾离子外流(七)心电图ECG与心肌细胞跨膜电位之间的关系：ECG：记录心脏兴奋处与未兴奋处之间的电位差记录整个心脏所有心肌细胞电变化的总和第三节、血管的生理一、各类血管的特点：点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料1、弹性贮器血管：大动脉，壁厚，弹性，扩张性大以容纳血可缓冲血压波动，使收缩压不过高，舒张压不过低保持收/舒张期血液在血管中连续流动2、分配血管：中动脉3、毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉，阻力大，占全身血管系统阻力的1/2，小动脉和微动脉含平滑肌，调节外周阻力的4、毛细血管前括约肌：决定局部毛细血管开放5、交换血管：真毛细血管，壁厚，速度快6、毛细血管后阻力血管:微静脉，决定毛细血管后阻力，影响毛细血管前后阻力的比值影响毛细血管血压7、容量血管：静脉，循环血量的60—70%存在于静脉中8、短路血管：动—静脉吻合支二、血流量、血流阻力、血压血流量(单位时间内流过血管某一横截面积的血量又称容积速度)(一)主动脉血流速度大于毛细血管速度，但容积速度二者相等血液粘度取决于：红细胞比容/压积/数量血液为非牛顿液体，流速升高、粘度降低(各种溶液为牛顿液体，混悬液为非牛顿液体)血管的口径，口径越小，粘度越小(二)血压：指流动的血管内的血液对血管壁的侧压强血压是血液流动的动力(三)动脉血压：1、形成：1)足够的循环血液的充盈为形成血压的前提条件2)心脏射血和外周阻力是形成动脉血压的?基本的条件3)大动脉管壁的弹性：可使收缩压不过高，舒张压不过低即缓冲血压的波动作用2、正常值：收缩压：收缩中期，心脏收缩期动脉血压的?高值舒张压：为舒张末期脉压：收缩压—舒张压平均动脉压：指的是舒张压+1/3脉压点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料正常人血压用肱动脉压表示3、影响动脉血压的因素：1)、搏出量：主要影响收缩压，搏出量增多，动脉血压升高，收缩压升高明显，脉压增大西医综合生理笔记142)、心率：心率越快，血压越高，主要影响的是舒张压，脉压减小心率减慢，血压下降，脉压增大3)、外周阻力：影响的是舒张压外周阻力升高，血压上升，脉压降低4)、大动脉管壁的弹性：弹性降低，收缩压偏高，舒张压偏低，脉压增大5)、循环血量和血管容量的比例：若循环血量相对减少，血压降低若循环血量绝对或相对增多，则血压升高心梗：搏出量减少高血压：小动脉痉挛，外周阻力增加严重贫血：心输出量增加，收缩压升高，舒张压降低，脉压升高肾性高血压：肾素分泌增多，水钠潴留，血量升高，血压升高四、动脉脉搏：(与血流速度之间的关系)脉搏波速快于血流速度五、静脉血压1、周围静脉压：各个器官静脉压，变化大且受体位影响2、中心静脉压：右心房或胸腔内大静脉的压力中心静脉压决定于：静脉血回流的速度或量，速度快，量大，则中心静脉压增大心室射血功能：心室尤其是右心室射血功能障碍，则中心静脉压增大相反，心功正常、心回流不足，中心静脉压下降点这里，看更多西医综合资料中公考研，让考研变得简单！查看更多西医综合考研辅导资料中心静脉压可以指导休克的治疗：10—12cmH2O时，外周性休克(血量减少)可补液大于10—12cmH2O时产生心源性休克六、静脉血流：低压系统：静脉回流依赖于外周静脉压与中心静脉压力差1、循环系统平均充盈压(循环血量)，如升高，则回流增加2、心功能，差的话，则静脉回流降低，水肿3、体位4、骨骼肌的肌肉泵作用：骨骼肌压迫静脉5、呼吸运动：深呼吸时，胸腔负压升高，利于静脉血加流七、微循环：指微静脉和微动脉之间的血液循环，以实现血液和组织间的物质交换(1)组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通毛细血管、微静脉、动静脉吻合支(2)通路：迂回通路：又称营养通路。微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、微静脉、真毛细血管：流速快