贵阳医学院三附院普外胸外科手术分级管理制度MicrosoftWord文档

1贵阳医学院普外科、胸外科手术分级管理制度一、手术医师分级：医院应根据外科手术操作常规确定手术级别，建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则，并且对重大、疑难、毁容致残、特殊身份病人等特殊手术建立相应的审批和申报程序，各类探查性（如腹部、胸部等）手术原则上应由副主任医师承担。各级医师的授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术范围与类别，至少每三年对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。1.住院医师（低年资住院医师指三年以下住院医师，高年资住院医师指满三年及以三年以上的住院医师）2.主治医师3.副主任医师、正主任医师二、手术分类：按照手术技术难度、手术风险程度将手术分类为四个档次1.一类手术：一般常见的手术过程简单、手术技术难度低的简单小手型手术。2.二类手术：普通常见的手术过程不复杂的、技术难度不大的中型手术。23.三类手术：疑难、重症的大型手术。4.四类手术：应用国内外科研成果及临床经验开展的新技术手术，或自行设计（经科学试验及鉴定）应用临床的中、大型手术。三、各级医师手术职责及手术范围1.住院医师：要求熟练掌握一类手术和担任二类手术的第一、第二助手，高年资住院医师（三年及以上住院医师）在上级医师指导下可担任三、四类手术的助手。2.主治医师：应熟练掌握二类手术，在上级医师指导下逐步掌握三类手术，高年资主治医师（三年及三年以上主治医师）在上级医师指导下可以担任三类手术的术者，并可以配合正、副主任医师开展三、四类手术。3.正、副主任医师：正、副主任医师要掌握三、四类手术，并指导下级医师逐步掌握三、四类手术，示范操作一、二类手术，监督、检查下级医师手术操作，严把手术医疗质量关。四、手术审批权限：手术审批是指下征得患者、家属或单位同意手术后，决定手术时间，选择手术术式以及参加手术人员及具体分工，审批者要对术前诊断、准备工作全面复查，并对术中可能发生的情况作出充分估计和采取必要的相应预防治疗措施，对术后处理和合并症的防治做好3准备。1.一、二类急诊手术可由总住院医师决定手术治疗，但必须汇报担任二值班的主治及主治以上医师，非急诊的一、二类手术应由经治主治医师审批，难以决定者，应报请上级医师复查审批。非急诊二类及以上的手术，原则上须经科室进行术讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。2.三、四类手术由正、副主任医师审批（新开展的四类手术应报医务科，由主管院长审批），三、四类手术须经科室认真进行术前讨论，对疑难重症或新开展的手术应由正副主任医师召开医师及护士长参加的会议，讨论制定措施，明确分工，征得患者本人或家属（被授权代理人）的同意，并报医务科备案并批准后，才能签署手术同意书，实施手术。3.在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师就当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和院总值班汇报，不得延误抢救时机。4.病情危急须立即手术，但又无法取得患者亲属（或单位）同意者，首诊医师或经治医师应提出医疗处置方案，在取得科主任或医务科或院总值班或院领导批准后实施，有关情况须在病历上作详细记载。5.非计划再手术须经科室进行讨论，对可能引起纠纷的4手术应同时报医务科审批并备案。6.外院医师来院做手术和我院医师到外院做手术，必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。五、普通外科手术分级1.一类手术：体表软组织肿瘤块切除术、清创缝合术、浅表淋巴结活检术、浅表淋巴结切除术，鸡眼切除术、腋臭切除术、静脉切开术、脓肿切开引流术、拔甲术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术、胃肠穿孔修补术、胃空肠吻合术、乳腺良性肿瘤切除术、单纯乳房切除术、大隐静脉高位结扎术、及抽剥术、肛瘘切除术、痔切除术（内、外痔）、胆囊造瘘术、肝脓肿引流术、胃造瘘术、肠减压术、肠粘连分离术、肠造瘘术、小肠吻合及肠修补术、小肠切除术、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术、肠梗阻剖腹探查术、肠间脓肿引流术、膈下脓肿引流术、盆腔脓肿引流术、甲状腺瘤摘除术。2.二类手术：甲状腺大部切除术或次全切除术、乳腺癌根治术、胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹镜阑尾切除术、肝外伤缝合术、肝囊肿开窗术、胆管探查术、胆道镜探查取石术、胃大部切除术、肠套叠复位术、出血性坏死性胰腺炎病灶清除术、脾切5除术、环痔切除术、痔上粘膜环切悬吊固定术、左或右半结肠切除术等。3.三类手术：甲状腺癌根治术、扩大乳腺癌根治术、胃癌根治术、全胃切除术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、胰十二指肠切除术、门脉高压症的各种分流术、门奇断流术、胆肠吻合术、肝叶或半肝切除术、胆肠吻合术、十二指肠欧迪氏括约肌成型术、肝内胆道手术、肝管空肠Y型吻合术、胰体尾部肿瘤切除术、全胰切除术、胰腺假性囊肿切除术或内引流术、先天性巨结肠切除术、肛门成形术、再次胆道手术、脾切除术+断流术、先天性胆总管囊肿切除术、胆道成形术、胆囊癌根治术、腹腔镜下脾切除术、腹腔下肝部分切除术、腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜下胃大部手术、腔镜下甲状腺部分切除术、腹腔镜下疝手术、食管裂孔疝修补术、腹膜后肿瘤手术等。4.四类手术：科研项目及新开展的大型手术、病情危急抢救性的三类手术、探查性质或再次手术的疑难手术、广泛脏器切除术等。六、胸及心脏外手术分级1.一类手术：胸腔闭式引流术、胸外伤清创缝合术、肋骨切除术、简单的胸壁肿瘤切除术、肺大泡切除术、肺裂6伤修补术、简单的胸膜肿瘤切除术等。2.二类手术：胸廓成形术、胸膜纤维板剥脱术、胸壁肿瘤切除术、胸膜肿瘤切除术、胸膜粘连松解术、简单的纵隔肿瘤切除术、心包引流术、动脉导管未闭结扎术、胸腔镜下血胸或脓胸清除术、胸内大血管损伤修补术、心脏外伤修补术等。3.三类手术：肺叶切除术、全肺切除术、食管癌根治术、缩窄性心包炎心包切除术、纵隔肿瘤切除术、闭式二尖瓣扩张术、二尖瓣直视下修整术、房室间隔缺损修补等先天性心脏手术、胸腔镜下纵隔肿瘤切除术、胸腺切除术等。4.四类手术：合并有肺动脉高压、心律紊乱等的心脏手术、法乐氏四联症、大血管转位等复杂畸形的心脏手术、瓣膜置换术、冠状动脉搭桥手术等后天性心脏病手术，科研项目及新开展的大型胸外及心外科手术。