视光学培训资料

视光学培训资料一·光与眼的屈光眼球光学系统的主要成分由外向里：角膜房水晶状体玻璃体。从角膜到眼底视网膜前的每一个界面都是该复合光学系统的组成部分，如同一件精密的光学仪器，包含着复杂的光学原理。当光从一种介质进入到另一种不同折射率的介质时，光线将在介质表面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。光线在界面的偏折程度，可用屈光力的概念来表达，屈光力取决于两种介质的折射率合界面的曲率半径。屈光力大小可以用焦距f来表达，即平行光线经过某透镜后聚焦为一点，改点距离透镜中心的距离为焦距。在眼球光学中，应用屈光度D作为屈光力的单位.屈光度为焦距（以米为单位）的倒数，即D=1/f。如一透镜的焦距为0.50米，则该透镜的屈光力为1/0.5=2.00D.二眼的调节与集合1，调节在无任何屈光不正的情况下，平行光线通过眼的屈光介质后，聚集成一个焦点并准确落在视网膜黄斑中心凹。为了使近距离物体也能聚焦在黄斑中心凹，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，这种为看清近物体而改变眼的屈光力的功能称为调节。通常认为调节产生的机制是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。调节主要是晶状体前面的曲率增加而是眼的屈光力增强。调节力也以屈光度为单位。如一正视眼阅读40CM处目标，则此时所需调节力为1/0.4=2.50D.2.调节幅度调节与年龄眼所能产生的最大调节力称为调节幅度。调节幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。调节力与年龄的关系如下：最小调节幅度=15-0.25*年龄（Hoffstetter最小调节幅度公式）3.调节范围眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点称为远点（farpoint），眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点（nearpoint)远点与近点的距离为调节范围4.集合与发散当双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧会聚的现象称为集合（convergence）。当双眼注视的物体由近处移向远处时，两眼视轴向颞侧发散的现象称为发散（divergence），有文献将两者统称为聚散（vergence）亦有称之为辅辏。集合和发散是双眼向内或者向外的协同运动。二：正视与屈光不正1.正视当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视（emmetropia）2.近视在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视（myopia）根据不同分类标准，近视主要有以下几种分类方法：2.1根据屈光成分分类（1）屈光性近视（refractivemyopia）：眼轴长度正常或基本在正常范围内，多由于眼各屈光成分异常如角膜或者晶状体曲率过大等，或各成分间组合异常，屈光力超出正常范围，而使平行光束入眼经屈折后聚焦于视网膜前，而形成屈光性近视，可为暂时性，或为永久性，主要有三种情况，即曲率性近视屈光指数性近视调节性近视(2)轴性近视（axialmyopia）由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围，平行光束进入眼内聚焦于视网膜之前，而形成轴性近视，多见于病理性近视眼及大多数单纯性近视眼2.2根据近视度数分类（1）轻度近视：-3.00D.（2）中度近视：-3.00~-6.00D（3）高度近视：-6.00D2.3根据病程进展和病理变化分类（1）单纯性近视：眼球在发育基本稳定之后发展的近视，屈光度约在-6.00D之内，其中绝大多数眼是健康的，用适当的镜片即可将视力矫正至正常。(2)病理性近视：20岁以后眼球扔在发展，并有病理性变化者，称为进行性近视或病理性近视。一般近视度数较高，可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑豹纹状眼底黄斑部出血或形成新生血管，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑，视网膜周边部格子样变性囊样变性；由于视网膜牵拉的关系，在年龄较轻时出现玻璃体液化浑浊合玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离撕裂裂孔黄斑出血和新生血管的危险性要大的多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。临床表现合诊断要点（1）远距视物模糊，近距视力好，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。（2）近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差，飞蚊症漂浮物闪光感等症状并可发生程度不等的眼底改变（3）通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。（4）一般近视患者，在未获得矫正时，由于在近距离某一点能获得清晰视力，所以很少发生弱视。（5）由于看近时不用或少用调节，所以集合功能相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。三：远视当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视（hypermetropiaorhyperopia）远视眼的远点在眼后，为虚焦点，因此，典型的远视者视远不清视近更不清当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰的视力，但由于频繁并过度使用调节，远视者视疲劳状态比较明显。3.1分类：根据屈光成分分类（1）屈光性远视（refractivehyperopia）指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的远视，其眼轴长度正常或基本在正常范围内。包括指数性远视和曲率性远视等。（2）轴性远视（axialhyperopia）指由于眼轴相对缩短所造成的远视，其屈光成分正常或基本在正常范围内，包括生理性眼轴缩短和病理性眼轴缩短。根据远视度数分类：（1）轻度近视：+3.00D。该范围远视在年轻时由于能在视远时使用调节进行代偿，这部分能被调节代偿的远视亦称为隐性远视，这些人大部分在40岁以前不影响视力（2）中度近视：+3.00~+5.00D。视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜视（3）高度近视：+5.00D。视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。在临床中，远视的低中高度等分类并不重要，因个体间反应差异很大，所以，重要的是能分析和判断针对个体的远视状态或程度对其视力或眼位的影响，尤其在个体的不同年龄段。3.2与远视有关的问题远视与年龄（1）6岁时:低中度远视者无任何状态，因为调节幅度很大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通过实在体验时发现，或伴有调节性内斜视而被发现。调节性内斜视表现为近距内斜视大于远距内斜视，由高调节性集合/调节比例（AC/A）引起。远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜视。（2）6-20岁；近距阅读需求增大，特别在10岁左右时，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。（3）20-40岁：近距阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状，部分患者老视提前出现，这是因为随着年龄增长，调节幅度减少，隐性远视减少，显性远视增加。（4）40岁：调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些患者不仅需要近距阅读附加，而且还需要远距远视矫正。2.屈光性弱视一般发生在高度远视且在6岁前给予适当矫正的儿童，因为看远不清，看近更不清，视网膜黄斑部从来没有受到清晰像的刺激。但这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，同时给予适当视觉训练可以达到良好的治疗效果。四：远视矫正的光学原理与近视的矫正正好相反，远视眼用凸凸镜矫正。应用合适的凸凸镜使光线会聚，使之进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。轻度远视如无症状则不需要矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴眼镜。中度远视或中年以上远视者应戴眼镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生。五：散光眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一个去过状态称为散光（astigmatism）散光可由角膜或晶体状体产生，前者称为角膜散光或者称为眼内散光。1，散光的分类按轴位分：平散光（0-20,160-180）斜散光（20-70,110-160）直散光（70-110）根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：1.单纯性近视散光（一条主子午线聚焦在视网膜上，另一条主子午线聚焦在视网膜之前）2.单纯性远视散光（一条主子午线聚焦在视网膜上，另一条主子午线聚焦在视网膜之后）3.复合近视散光（两条相互垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同）4.复合远视散光（两条相互垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同）5.混合散光（一条聚焦在视网膜之前一条聚焦在视网膜之后）2.散光矫正的光学原理散光矫正的光学机制原则上同近视和远视矫正，不同的是散光需分别矫正两条主子午线的不同屈光度，单纯散光用柱镜矫正，复合和混合散光用球柱镜来矫正。五：屈光参差（1）双眼单视和屈光参差外界物体同时成像在双眼的视网膜上后，通过视觉神经系统传递至大脑视觉皮质系统，在此融合成单一像，称为“双眼单视”双眼单视的条件是：分别成像在双眼视网膜的像在大小、亮度和式样上达到一致。所谓的屈光参差（anisometropia），指的是双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异，该差异可能会造成双眼视网膜上所成像之间在大小等方面的不同，当差异很小时，可能被人眼所忽略，如临床上一般认为，当参差量小于1D时，我们基本感觉不到差异造成的问题，称之为生理性屈光参差。参差量相差超过2.50D以上者，常可能会因融像困难出现症状此外，由于双眼的调节活动具有同时性，屈光参数者，度数较高眼常处于视觉模糊状态，容易引起弱视。屈光参差的远视者，其度数较高眼，更容易称为弱视。（2）矫正原理对屈光参差者进行屈光矫正时，需考虑矫正方法的视网膜像放大率，应通过各种方式，使得矫正后双眼视网膜上的像差异不要太大。如单眼为无晶状体者，配戴框架眼镜后，双眼视网膜像大小差异约为25%，无法融像而产生许多症状，若配戴角膜接触镜，则放大率差异约为6%，接近双眼融像的能力范围（5%），可以减少因融像困难带来的视觉症状。六：老视人随着年龄的增长，其晶状体逐步硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐步下降，大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia）即人们常说的（老花）。（1）老视的症状老视者初期常感觉将目标放的远一些才能看清，在光线不足时，由于瞳孔增大，景深变短，近距离阅读模糊更为明显，随着年龄的增长，这种现在逐渐加重，在老视前期或初发期，为了看清近目标需要努力使用调节，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。老视的症状一般如下：1.视近困难：患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清楚小字体，患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能将字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。2.阅读需要更强的照明度，因为足够的光线既增加了书本与文字之间的比度，又使患者瞳孔缩小，加大景深，提高视力。3.视近不能持久因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久；同时由于调节与集合的联动效应，过度调节会引起过度集合，故看报易串行，字迹成双，无法阅读，某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。