解读第八版肺癌-TNM-分期

第8版肺癌分期TNM分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000年间对81000例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期基础。目前世界各国使用的UICC第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁发，至今有6年未更新。IASLC此次分期纳入了来自国际1999～2010年期间的77156例肺癌患者（亚洲占79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成。此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第8版肺癌TNM分期建议已于2016.1刊登于JournalofThoracicOncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。T-原发肿瘤Tx：未发现；T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。T1肿瘤最大直径≤3cm；T2：（符合4条中1条）3cm＜肿瘤最大径≤5cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。T3：（符合4条中1条）5cm＜肿瘤最大径≤7cm；侵袭胸壁/膈神经/心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。T4：（符合3条中1条）肿瘤最大径7cm；侵袭纵隔/心脏/大血管/隆突/喉返神经/主气管/食管/椎体/膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。Nx：无法评估；N0：无；N1：同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移N2：同侧纵隔内和/或隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。Mx：无法判断；M0：无；M1：有。当有远处转移，即M1时，无论T、N如何均为IV期。第八版肺癌TNM分期（2017年1月执行）新分期变化新分期的最大亮点就在于，把M分期的M1a、M1b细分为M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器官多处转移），新版的M1b与「寡转移」的概念相呼应。T1细分为T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为T1a。支气管受累距隆突＜2cm，不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎为T2；肿瘤直径5～7cm为T3；肿瘤直径＞7cm和浸润膈肌为T4。Ia细分为Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1由IIa变为IIb；T3N1由IIb变为IIIa期；T3N2由期变为IIIb期；T3～4N3变为IIIc。M1a和M1b变为Ⅳa，M1c变为Ⅳb。N分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn评估预后。