计划生育学重点

女性输卵管结扎术的原理通过结扎、切断两侧输卵管，阻止精子与卵子相遇受精，从而达到避孕的目的。优点：避孕效果永久，手术简单、安全、无痛苦，结扎后不影响劳动和身体健康，不影响性欲和女子生理特征。例举暂时性避孕的方法工具避孕法、药物避孕法、体外排精、安全期避孕法避孕药物的副作用有：类早孕反应、子宫出血、对月经影响、白带增多、其他：面部色素沉着、食欲亢进、体重增加、乳房胀痛。宫内节育器放置术要求的手术时间：月经干净后2-7天_。药物流产适用于不超过49天终止妊娠，负压吸宫术用于10周内周终止妊娠，钳刮术适用于10-14周终止妊娠。输卵管复通术手术方法：一般吻合法和显微吻合法。子宫节育器异位分：部分异位，完全异位，子宫外异位3种类型短效避孕药主要成分含雌激素、孕激素。子宫穿孔的临床表现：腹痛、出血、发热。【常用女性节育方法】①暂时性措施：工具避孕法(阴茎套、阴道隔膜)、药物避孕（人工合成的雌、孕激素）、其他避孕法（安全期避孕、体外排精）②永久性措施：输精管、输卵管结扎。【人工流产综合反应】是受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，严重者可发生抽搐、昏厥等现象，统称为人流综合症，其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致。【宫内节育器异位】是指节育器离开子宫腔所应在的位置，全部或部分嵌入子宫基层，或穿破子宫壁进入盆腔或腹腔。【宫腔积血】人流吸刮后子宫腔内有血液及血块积存。【人流后感染】是指手术前无生殖器炎症，人工流产后1-2周内，因致病细菌的侵入而发生的生殖器官炎症，常见的是子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎等。【中期妊娠引产】妊娠13-24周，用人工方法终止妊娠。【输卵管绝育术】是用人工方法，使卵子和精子不能相遇，断绝其生育能力，从而达到永久性不孕的目的。【漏吸】人工流产时未能将子宫腔内胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续进行，称为漏吸或漏刮。【人工流产术近期并发症】①人流综合征②子宫穿孔③手术中出血④人流后感染⑤不全流产⑥漏吸或漏刮、空吸或空刮⑦子宫腔积血。【中期妊娠引产常见的并发症有哪些】感染，软产道撕伤，羊水栓塞，出血，DIC【妊娠必须具备的三个基本条件是什么】①男女双方可以产生并且排出正常的精子和卵子②精子和卵子必须在输卵管内相遇③有良好的适合受精卵生长发育的子宫内环境。【药物流产的适应症】①确诊为正常宫内妊娠，不超过49天，自愿要求使用药物终止妊娠的18-40岁的健康妇女②手术流产的高危对象：子宫畸形，严重骨盆畸形，子宫极度倾屈，宫颈发育不全或坚韧，瘢痕子宫，产后哺乳期妊娠，多次人工流产③对手术流产有估计或恐惧心理。【避孕机理有哪些】①抑制排卵②改变女性生殖道内环境，不利于精子获能和生存③阻止精子与卵子相遇④改变子宫腔内环境，不利于孕卵着床。【经腹输卵管绝育术术后并发症有哪些】①暂时性措施：工具避孕法：阴茎套，阴道隔膜，宫内节育器；药物避孕：短效口服避孕药，复方长效口服避孕药；其他避孕法：安全期避孕，体外排精②永久性措施：输精管、输卵管结扎术【口服避孕药】①短效口服避孕药（复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片）②复方长效口服避孕药（复方长效左炔诺孕酮炔雌醚片）③探亲避孕药（探亲避孕丸）④长效避孕针剂（复方己酸孕酮避孕针）⑤避孕药缓慢释放系统【副作用】①类早孕反应②子宫出血（突破性出血）③对月经的影响：经量增多或经期延长、经量减少或闭经、鼻镜—溢乳综合征④白带增多⑤其他【宫内节育器适应症】凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌证者，均可给予放置【禁忌症】①生殖器官炎症，如阴道炎，急性宫颈炎，急、慢性盆腔炎②生殖器肿瘤，如子宫肿瘤、卵巢肿瘤③月经异常，如频发月经、月经过多及不规则出血④子宫腔大小，宫腔＞9cm或＜5.5cm者⑤全身性疾病，如严重心、肺、肝、肾及血液心系统疾病，各种疾患的急性期⑥子宫颈内口过松或严重子宫脱垂的妇女7.子宫畸形，如双角子宫、双子宫等⑧有铜过敏史者【放置时间】月经第3日起至月经干净后7日内均可放置①合适的放置时间是月经干净后2~7天②哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期妊娠，再行放置IUD③产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者④人工流产后可同时放置IUD。中期妊娠引产后24h内清宫术后可放置。药物流产2次正常月经后⑤自然流产转经后⑥剖宫产后6个月7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后及时放置⑧用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性交后5天内放置【注意事项】①严格执行无菌操作，进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁②节育器应正确放置于宫腔底部。若术中感觉位置不正，应取出重放③对子宫颈口较紧者，应扩张宫颈口，不可勉强放入，以避免损伤和出血④术后休息2日，避免重体力劳动⑤术后2周内禁止盆浴和房事⑥定期随访，一般在术后3个月、6个月各随访一次，一年后每年随访1次。【宫内节育器取出术适应症】①计划再生育者②放置年限到期者③带器副反应或并发症治疗无效者④改换其它节育方法⑤绝经半年以上者⑥带器妊娠者【禁忌症】各种疾病的急、重期【注意事项】①取环钩的钩端容易勾伤子宫内膜或子宫壁，有时可发生子宫穿孔，甚至盆腔脏器损伤，勾取IUD时必须准确、轻柔，不宜反复搅动、勾取②术后休息一天③生育年龄妇女应落实计划生育措施。【IUD脱落的原因】根本原因是子宫对宫腔内异物的排斥作用，与下列因素有关①子宫颈口因素：子宫颈内口松弛、子宫颈有严重裂伤者，其IUD容易脱落②子宫体因素：IUD脱落率未产妇高于初产妇，初产妇高于经产妇③IUD形态因素：IUD形态与脱落有明显关系④放置技术因素⑥IUD质量不合格⑦IUD过大或过小均容易脱落。【输卵管节育术适应症】①已有子女，夫妇双方要求绝育者②因患严重疾病如心脏病、肝脏病、肾脏病或某些遗传性疾病等不宜妊娠者【禁忌症】①内外生殖器有炎症或腹部皮肤有感染者②各种疾病急性期如产后失血、休克、心力衰竭等③24h内测体温有2次超过37.5℃以上者④较严重的神经器官能症。【阴茎套】一种由优质乳胶薄膜制成的男用袋装避孕工具，通过阻断精液进入阴道，从而起到避孕作用【体外排精避孕法】男子在性交时将有射感时，及时将阴茎从阴道抽出，将精液排于阴道外，使精子不能进入阴道，精子与卵子不能相遇，从而达到避孕目的，不能成为避孕的有效方法。【药物终止妊娠（米非司酮配伍前列腺素）适应症】①确诊为正常宫内妊娠，不超过49天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40岁健康妇女②手术流产的高危对象（子宫畸形、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产）③对手术流产有顾虑或恐惧心理者【禁忌症】①米非司酮禁忌症：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患，肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患、血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤②前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫③过敏体质④带器妊娠⑤异位妊娠或可疑异位妊娠⑥贫血（Hb低于95g/L）⑦妊娠剧吐⑧长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、前列腺素生物合成抑制药、巴比妥类等药物⑨吸烟超过10支/天或酗酒。【负压吸宫术】指通过负压吸引的原理进行人工流产【适应症】①凡妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者②因某种疾病不宜继续妊娠者【禁忌症】①生殖器官炎症，如阴道炎，急性宫颈炎，急、慢性盆腔炎②全身性疾病，如严重心、肺、肝、肾及血液心系统疾病，各种疾患的急性期③术前2次体温在37.5℃以上者暂缓手术【并发症】①出血②穿孔③人工流产④空吸、漏吸⑤吸宫不佳⑥感染⑦羊水栓塞⑧远期并发症（粘连、不孕）【人工流产术时、术后近期并发症】①人流综合征②子宫穿孔③手术中出血④人流后感染⑤不全流产⑥漏吸或漏刮、空吸或空刮⑦子宫腔积血【人工流产术后远期并发症】①子宫内膜异位症②子宫颈管或与子宫腔粘连【人工流产对再次妊娠和分娩的影响】①早期妊娠出血发生率高②晚期流产或早产率高③胎儿生长发育迟缓④产前出血率增加⑤死胎、新生儿死亡率增加⑥发生新生儿溶血症⑦产后出血发生率增加⑧降低妊娠高血压综合征发生率。【输卵管复通术适应症】夫妻双方身体健康，一般年龄在35~40岁以下，月经及卵巢功能正常，丈夫精液检查正常而无禁忌症者【禁忌症】①腹腔镜下电灼输卵管、注射苯酚糊剂绝育，估计输卵管受损范围较大者，或双侧输卵管多处阻塞②有盆腔结核或盆腔炎史③估计可保留的输卵管长度＜5cm，或峡部不足2cm，伞端也不完整者，均不应做复通术。【不同生理期避孕方法】①青春期：男用避孕套②新婚期避孕：男用避孕套③产后与哺乳期避孕：避孕套④育龄期避孕：宫内节育器⑤围绝经期（更年期）妇女：避孕套、宫内节育器。【特殊人群的避孕方法】①有性传播疾病为危险或患病夫妇：屏障避孕法（避孕套）②流动人口：避孕套、IUD③两地分居者：安放宫内节育器、短效口避孕药④心血管疾病患者：避孕套、外用避孕剂⑤肝、肾疾患妇女：避孕套、外用避孕剂⑥糖尿病妇女：避孕套、外用避孕剂、杀精剂⑦妇科疾病女性：避孕药或皮下埋植剂、外用工具。【咨询服务的原则】①尊重每一位服务对象，为服务对象个人隐私保密②互相交流，要专心倾听服务对象的谈论，提供最好的帮助，共同讨论③选择适宜的信息，按每位服务对象的需求不同，提出相应的建议④避免太多的信息⑤提供需要的方法⑥帮助服务对象理解和记忆避孕方法。【咨询步骤】①问候②耐心细致地询问服务对象的情况③讲述和介绍一些基本知识及方法④帮助服务对象作出知情选择⑤详细解释如何使用避孕方法⑥回访和复诊。【患者，XXX，女，27岁，停经7周】【该患者考虑为】人流综合征【引起原因】为子宫颈管或子宫受到机械性刺激，反射性引起迷走神经过度兴奋，使冠状动脉痉挛，心肌供血与脑血供应不足，从而出现一系列症状【如何防治】①扩张宫颈时不宜过快，应从小号扩张器逐步过度到大号②操作要轻柔、准确③吸宫时当主要组织吸出后，应降低吸引的压力④吸净后不要反复吸刮⑤症状出现时，可针刺人中等穴位⑥静脉注射阿托品0.5-1.0mg，心功能不良者，可术前静注阿托品0.5mg⑦心脏病患者人工流产前应做好抢救准备工作。【患者，女，24岁，人流术后1周】【考虑诊断】人流吸宫不全【为了确诊，需要做哪些检查】B超【对于以上诊断后，需要作出哪些处理】及时清宫，帮助子宫收缩，观察阴道流血情况，注意再次复查B超