超声检查急性肺水肿

青海红十字医院医疗服务项目申请书质量记录编号：QHY/ZJ-YL-158(第二版第0次修改)序号：项目名称急诊胸部超声检查对急性肺水肿患者液体管理治疗的重要性项目类别自选申报科室及课题负责人：潘秀玲课题设计依据和理由：在急诊科，急诊科医师每天都要面临众多急、危、重症患者，若不及时给予正确诊断及处理，常可危及患者生命。如急性肺水肿患者,病情危重，危险就在患者的身边，危重病人的生理储备、代偿功能有限。病情变化迅速，治疗时效性要求高。重症患者监测设备多、管道多、信息多，转运风险极高，此时早期快速床旁胸部超声评估急性肺水肿并及时处理十分必要的。同时超声诊断技具有非创伤性，便携性，随时、随地对患者皆可进行多次检查，从而使其成为急诊环境中一项理想的辅助检查方法。能及时地发现和确定病源，缩短对患者的临床评估时间，为医师提供有重要参考价值的诊断依据并制订合理治疗方案，使抢救成功率明显提高。并有利于急诊患者的分流。在急诊科完成的前瞻性临床研究评价了床旁肺部超声及胸部X线片对拟诊肺水肿患者的诊断精确性，床旁超声敏感性98%，特异性95%，而胸部X线片敏感性及特异性分别为67%和85%。值得说明的是，急诊床旁胸部超声检查的可行性达100%，在5min内即可完成该项检查。可见，床旁超声检查对急诊医学是一项非常有价值的辅助检查手段，对促进医疗急救提速有着重要的意义，在急诊医学中备受重视。省内外发展趋势（技术水平及应用推广的可能性）：急诊医师应用床旁超声检查的必要性由临床医师亲手操作床旁超声检查，能结合患者临床表现进行综合判断，从而及时作出准确诊断。应用床旁超声还可降低侵入性操作时因盲操作而出现并发症的概率，减少医疗风险;有助于改善患者的治疗效果及预后，降低医疗费用。目前，患者维权意识迅速提高，Blaivas等以“急诊”与“超声检查”作为关键词，利用WESTLAW法律数据库(该数据库涵盖了自1939年以来美国所有州及联邦的诉讼案件)，检索过去20年间针对急诊内科医师床旁超声检查的诉讼案件。结果表明，在符合检索条件的659个案例中，没有针对急诊内科医师操作床旁超声检查及超声诊断的诉讼案件。近年，美国各医科大学急诊医学系已将急诊超声教学作为急诊专业医师培训的一项必修课程。最近在加拿大完成的一项电子调查显示，尽管低于成人医院急诊科，在加拿大45%儿童医院急诊科配备床旁超声仪，而未配备床旁超声仪者，88%的被调查者认为今后应增加该项设备，81%的医师认为应用床旁超声对患者的诊断及治疗均具有重要价值。综上所述，超声检查在急诊医学中作为一种便于携带、应用广泛、安全无创、经济实用，迅速准确的检查手段，为临床医师提供可靠的影像学依据，可作为体格检查的一项有益补充，有非常重要的实用价值。今后床旁超声将如同医师的听诊器一样，在评估创伤及其他急诊患者时成为一项必不可少的工具。然而，急诊超声检查往往又是在要求条件未准备充分的情况下进行的，对医师提出了更高要求。这样才能为临床提供有价值的影像学资料，为患者正确的诊疗赢得宝贵时间。项目拟采取的方法和措施：急性肺水肿患者，因呼吸困难就诊，由受过培训的急诊内科医师行床旁胸腔超声检查，在绝大多数肺部疾病，尤其肺水肿能得到更好治疗。急诊内科医师对急性肺水肿患者，行床旁胸腔超声检查，嘱患者仰卧或坐位，进行胸部检查，从上向下纵向描述，分析该部位超声波，确定部位病变程度，在紧急情况下，胸部超声检查可在很大程度上反映患者的临床情况，1.胸膜是否正常？是否存在生理滑动，有A线吗，正常肺，沙滩征，还是B线，B线起源于胸膜，垂直于胸膜纵向延伸至下肺，B线提示：急性肺水肿；ARDS等。如果床旁胸腔超声检查提示B线，迅速给以药物治疗，液体的管理等。血管外肺水指数EVLWI和肺血管通透性指数PVPI分辨以及量化肺水肿，仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法，对液体管理有指导作用。在急诊室通过床旁超声检查及动态监测，同时给以药物及相应的治疗，动态观察肺水变化及患者临床症状，呼吸困难改善，血氧饱和度上升，氧合指数上升及生命体征。项目达到的主要的技术指标及经济效益：急诊医师行胸部超声检查急性肺水肿疾病的临床诊断中具有重要意义。Reissig等［19］检索1988～2010年MEDLINE数据库中关于经胸超声/胸部超声肺水肿等的研究文献。结果表明，超声检查能够对急性肺水肿作出迅速诊断，为尽快制订合理治疗方案打下了良好基础。对临床表现为急性呼吸困难患者，在短时间内可以使患者的呼吸困难的改善、血氧饱和度上升、氧合指数上升及生命体征平稳。同时减少患者病死率，缩短住院时间，减少住院费用，改善患者的生活质量。具有良好的经济效益。项目适应症：急性肺水肿危重情况的快速识别、抢救治疗、液体的管理等有重要意义。项目实施中的风险评估：急诊床旁胸部超声快速评估与治疗急性肺水肿是目前新技术之一。床旁超声在危重患者急性肺水肿评估中的优势：易于重复，无射线，无创，简单，快速，准确，适用范围广，对患者暂无风险。项目实施中的安全防范措施：有适应症，同时对耦合剂无过敏者，均可以用。承担任务的条件需要引进的关键技术和专用仪器设备经费预算计划：1.对急诊医师要掌握好超声技术、相关解剖知识及检查方法、熟悉正常脏器声像图，并且要在操作过程中快速了解患者病史及实验室检查结果，这样才能为临床提供有价值的影像学资料。2.可以购买配备床旁超声仪，可有专门的器械采购商办理，经医院相关领导同意批准。参加人员急技术职称：潘秀玲：急诊内科主治医师姜花：主治医师主治医师林蓉香：主治医师主治医师尹向辉：急诊内科主任医师张得菊：项目起止年限及计划进度：2013年3月至2014年6月论证意见：主管领导意见主管领导签字：年月日