不孕不育的诊断与治疗

不孕不育的诊断与治疗一、概念：不孕症：未避孕，正常性生活，同居1年原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年未孕者绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕正常夫妇受孕机率：婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%二、不孕原因：女性因素约占60%男性因素约占30%男女双方因素约占10%1、女性不孕因素输卵管因素卵巢因素子宫因素宫颈因素阴道因素其它（1）、输卵管因素：为最常见因素，包括输卵管发育不全，炎症阻塞，盆腔连粘（2）、卵巢因素：引起卵巢功能紊乱，导致持续不排卵包括：卵巢病变：如PCOS、卵巢早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿下丘脑——垂体——卵巢轴功能紊乱，致无排卵性月经全身性疾病如甲亢、重度营养不良、过度肥胖等（3）、子宫因素：畸形、肌瘤、内膜病变（4）、宫颈因素：宫颈粘液的量和性状，宫颈息肉、宫颈肌瘤（5）、阴道因素：畸形，疤痕，炎症2、男方不孕因素：主要是生精障碍与输精管障碍（1）、精液异常：无精、少精、弱精、畸形精子症影响精子产生的因素：先天发育异常：先天性睾丸发育不全、隐睾全身性原因：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒局部原因：精索静脉曲张、腮腺炎、睾丸结核（2）精子输送受阻：附睾及输精管结核、阳痿早泄（3）免疫因素：抗精子抗体（4）内分泌功能障碍：下丘脑——垂体——睾丸轴（5）性功能障碍外生殖器发育不良或阳痿3．男女双方因素（1）缺乏性生活及生育的基本知识（2）精神因素（3）免疫因素同种免疫、自身免疫、透明带自身抗体（4）男女因素共存三、不孕症的检查步骤及诊断1男方检查：既往史、性生活情况，外生殖器检查，精液检查——是重点正常精液异常精液量2~6ml1.5mlPH7.2~7.8液化时间30分钟内精子总数8000万/ml2000万/ml活动率50%35%异常精子〈20%50%（畸形率）2、女方检查(1)询问病史：性生活情况,避孕情况,月经史,家族史,既往孕产史(2)体格检查：第二性征,内外生殖器,胸片,甲状腺功能,垂体病变,肾上腺皮质疾病(3)女方不孕特殊检查：①卵巢功能检查：B超监测卵泡发育基础体温测定阴道脱落细胞涂片子宫内膜活检性激素测定宫颈黏液检查B超监测卵泡发育：腹部B超、阴道B超一般从C10开始检测，正常卵泡每日增长1.6mm，排卵前卵泡约为20mm基础体温（BBT）测定：是机体处于最基本情况下的体温，反映静息状态下的能量代谢水平，可反映排卵功能，正常月经周期中BBT呈周期性变化，为双相曲线阴道脱落细胞涂片：观察阴道鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可反映体内雌激素的水平，需连续观察子宫黏液结晶检查：排卵期呈典型羊齿状结晶子宫内膜活检：经前刮宫，判断有无排卵或黄体功能不良性激素测定：FSH，LH，PRL，E，P，T②输卵管通畅实验：碘油造影、腹腔镜直视下的通液③性交后精子穿透力实验：女方排卵期性交后2~8小时，先取后穹隆液检查，再取宫颈管黏液涂片正常为20个活动精子/HPF，若精子穿透黏液能力差或精子不活动应怀疑免疫问题④宫颈黏液——精液相合实验⑤宫腔镜⑥腹腔镜四、治疗1、一般治疗：进行性生活指导；治疗生殖器器质性疾病及全身性疾病2诱发排卵：用于无排卵Clomiphene：首选，适用于有一定雌激素水平者，排卵率80%，受孕率30~40%HCG：类似LH作用，常与克罗米酚合用HMG：C6起，小剂量LHRH：脉冲疗法，适用于下丘脑性无排卵，1~5ug/脉冲/90分钟；10~20ug/脉冲/90分钟，以前者为主溴隐亭：多巴胺受体激动剂，抑制PRL分泌，适用于无排卵伴有高PRL血症者3、补充黄体分泌功能：适用于黄体功能不全，于C20起，每日肌注黄体酮10~20mg，共用5日；或隔天肌注HCG1000－2000U。4、改善宫颈粘液：已烯雌酚0.1~0.2mgqd，共用10天5、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：中药理疗输卵管注药输卵管成形术6、人工授精：丈夫精人工授精（AIH）：ICIIUI供精人工授精（AID）第一代试管婴儿：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）第二代试管婴儿：单精子卵胞浆注射技术（ICSI）第三代试管婴儿：移植前学诊断以上代表技术出现的顺序，第二代和第三代试管婴儿技术并不能代替第一代试管婴儿。7、IVF——ET及其衍生的技术