肛肠基本知识

肛肠科疾病基本知识临床上肛肠疾病有几十种之多。其中最为常见的是“痔、肛裂、肛瘘”。要了解这些疾病的基本知识，先从肛门、肛管及直肠的解剖、生理等功能入手。一、肛门局部基本情况(一）肛门：是人体消化道的末端，大肠通向身体外的出口(二）肛管：直肠下端与肛缘之间构成肛管。成人肛管平均长约2.5厘米，肛管上端止于齿状线，齿状线上方即为直肠。(三）齿状线：简称齿线，距肛门口约3厘米。位于肛管皮肤与直肠粘膜的连接处。齿线在肛门直肠局部解剖上有着重要的意义。1、齿线是皮肤与粘膜的交界处，齿线以上是直肠，直肠表面是粘膜组织。齿线以下是肛管，肛管表面覆盖皮肤。2、齿线以上犮生的痔称“内痔”，齿线以下发生的痔称“外痔”3、齿线以上直肠粘膜由植物神经支配，没有明显的痛感，故内痔无疼痛；齿线以下及肛门周围皮肤受脊神经支配，痛感强烈。故肛裂、血栓性外痔、肛周脓肿等都有明显疼痛。因此，肛门手术必须在麻醉满意状态下实施。4、齿线上下的血管、淋巴循环也不尽相同。(四）肛窦：也称作“肛隐窝”，位于齿线上方。肛隐窝有肛腺的开口，肛腺液润滑肛管。肛窦发生炎症时，炎症可沿肛腺导管蔓延，是肛门周围感染的重要起源。临床发现大多数肛瘘的内口都在肛窦处。（五）肛乳头：位于肛窦的下方。肛乳头由于感染、损伤及长期慢性炎症刺激会增生变大，以致形成肛乳头肥大甚至成为肛乳头瘤。常见的肛门疾病：（一）痔痔疮的三大症状(1)便血：是痔疮的主要症状之一，大便时可有滴血、喷血，血色鲜红痔的出血往往不同，长期反复便血可出现贫血。(2)疼痛：在较大的内痔及混合痔发生水肿或者血栓时，会出现疼痛。(3)脱出：常见于内痔的中晚期。初始脱出物可自然还纳肛内，晚期必须经休息后或需用手送回肛内。2、痔的分类与分期(1)内痔：内痔位于齿线以上，按其轻重程度可分为4期a、1期内痔：一般无明显自觉症状，仅在排便时出血，或滴或射鲜血。b、2期内痔：大便时无痛性滴血或喷射鲜血，伴有痔核脱出肛外，便后脱出物可自行还纳肛内。c、3期内痔：3期内痔以痔核脱出为主要特点，而出血相对减少。脱出物不能自行还纳，常需要休息后或用手托送回肛内.d、4期内痔：不仅于排便时脱出，行走或下蹲、咳嗽亦可出现痔核脱出。e、如痔核脱出后未及时还纳回去，造成痔核充血、水肿、坏死、感染、剧烈疼痛时，称为“痔嵌顿”(2)外痔：外痔位于齿线以下，依病理特征可分为4种：a、炎性外痔：肛门皮肤隆起、水肿、包块、灼痛，排便或行走时疼痛加b、血栓性外痔：肛缘突出圆球形或椭圆形肿物。肿硬、呈紫色。剧烈疼痛。C、静脉曲张性外痔：肛缘有柔软肿块，无明显自觉症状，往往有轻度肛门坠胀感，或肛门潮湿不适。d、结蹄组织外痔、也称皮赘样外痔。可自觉有异物感，便后肛门不易清洁，可伴有肛门潮湿、瘙痒等。(3)混合痔：由内痔和外痔在同一部位相互沟通，跨越齿状线而相连成一体的肿块，具有内痔和外痔的特征。(二）肛裂：肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者称为“肛裂”。肛裂分为早期和陈旧性肛裂。肛裂的好发部位在肛管的前位和后位，又以后位裂口最多见。1、肛裂的临床症状a、疼痛：成周期性或波峰式疼痛。即排便之后10_15分钟肛门发生刀割样疼痛，持续时间几分钟至几小时。b、便血：排便时有出血，成滴水状，鲜红色，量不多。c、便秘：便秘可引起肛裂。患者也可因惧怕疼痛而不敢排便，从而加重便秘。d、其他症状：肛门瘙痒、肛门分泌物等。2、肛裂分为三期a、1期肛裂：又称单纯性肛裂。肛裂初发病程两周创面未愈。b、2期肛裂：创面形成久不愈合的溃疡，边缘灰白色，肉芽组织不新鲜，病程在三周以上。C、3期肛裂：除了有2期肛裂症状之外，还会出现“肛乳头肥大”“前哨痔”或“裂下浅瘘”等并发症。（三）、肛窦炎：肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘为一个疾病的三个不同阶段、肛窦炎与肛周脓肿、肛瘘存在着因果关系。肛窦炎是指发生在肛窦的急慢性炎症，也叫肛隐窝炎。肛窦炎的典型症状可有：1、急性发作时感到肛门下坠及胀痛，偶有烧灼样疼痛或刺痛，排便可使疼痛加重。2、疼痛定位比较明确，常以肛门后位多见。3、有时大便带少量粘液或鲜血。4、慢性炎症者会有排便不净、肛门异物感及下坠感，或有阵发性轻微的肛门疼痛。（四）、肛周脓肿：肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织或间隙内发生的急性化脓牲感染，并形成脓肿。大多数的肛周脓肿都是由化脓性肛窦炎所引起。1、肛周脓肿的症状：a、肛门和肛门周围疼痛：呈持续性肿痛或跳痛，并且逐渐加重。b、指诊肛门周围或直肠内可触及疼痛性包块。c、患者可有发热、行走不便、夜不能寐、大小便不利等。d、血常规：白细胞总数升高。(五）肛瘘肛门直肠瘘简称为肛瘘。是由肛周脓肿然破溃或经手术切开引流后的必然结果。肛瘘由三部分组成：内口、瘘管管道和外口。肛瘘的症状a、肛内或肛周外口反复流脓。b、肛门疼痛：因瘘管感染、引流不畅或外口封闭瘘管积脓，致局部肿胀感染引起胀痛或跳痛。C、肛门瘙痒：因脓液淋漓不尽剌激肛门皮肤引起潮湿瘙痒。(六）肛肠疾病手术后的治疗1、因肛肠手术为沾染或感染性手术，故术后需要根据病情使用抗菌素5—7天或更长一些。2、术后创面有较多分泌物，需要在一段时间内每天便后用专科药物和温盐水坐浴肛门。3、术后初期每日换药一次以控制感染，中后期则可以间断换药，促进创面愈合。丨4、环状混合痔术后需观察肛门的松紧度，个别患者需在手术2周以后扩肛治疗。5、旋磁光子治疗.•通过电疗、热疗、磁疗、振动按摩等四种不同物理疗法，多元化、多角度、多层次消炎、消肿、止痛等作用。不但无痛无创，疗效迅速，而且大大缩短了治疗时间和周期。根据病情掌握治疗时段。6、红光治疗：具有促进细胞新陈代谢、增强粘膜修复功能，改善血液循环，促进消炎止痛，加速伤口愈合，从而达到治愈的目的。七）肛肠疾病术后的护理与观察体位：一般不限制。术后3小时之内不可以下床活动。2—3天之内应以卧床为主，适当卧床休息对减少肛门刺激、疼痛、出血、避免体位性低血压非常重要。在创面愈合之前，禁止过度劳累、活动过多，尤其在痔核脱落期更应避免剧烈活动。2、饮食：一般情况，术后当日即可饮水、半流食。次日起普通饮食。要求易消化、蛋白质丰富，多食蔬菜水果，多饮水，保持大便畅通。忌食辛辣、厚味刺激性食物，忌酒、辣椒及牛羊肉等。3、排尿排便：a、术后鼓励患者适当饮水，大多数患者都能自行排尿。少数排尿不畅者需嘱其消除紧张，鼓励和诱导自主排尿。个别出现尿潴留者可行导尿。凡术后当曰患者，必须自行排尿后方可准予离脘。b、要求最好在术后24小时之后排便。为防止大便干燥应给予润肠药物口服。需关注大便次数，尤其要关注大便排出量。患者如出现排不出便、肛门坠胀，甚至还伴有小便困难，要注意是否存在粪便胆塞，应及时灌肠清除积存的大便，以免患者反复蹲厕、加压怒睁致使伤口水肿、出血。4、疼痛：肛门手术部位神经丰富，对疼痛敏感性强，加之精神紧张，术后会有不同程度的疼痛。疼痛多在术后2—4小时出现，呈烧灼样痛，持续2—3小时后会逐渐缓解。一般多数患者都可耐受，对疼痛明显者，可给予止痛治疗。5、出血：(1)术后出血可分为原发性出血和继发性出血a、原发性出血多发生在24小时之内。原因往往是肛门伤口敷料压迫松脱或术中小动脉止血不彻底、结扎线滑脱、或手术当日排大便引起。继发性出血发生在手术24小时之后，尤其在术后7-12天之间。多因大便干燥、扩肛或剧烈运动造成创面损伤和血栓脱落、内痔痔核坏死脱落，或结扎部位继发感染、组织坏死、血管破裂而发生出血。(2)出血形式可分为两种a、向外出血。注意观察可及时发现，出血可渗透纱布、内裤或床褥等。b、向内出血。这种出血比较隐匿，但却凶险。症状有肛门下坠、肛管发热感、有便意，稍用力肛门会有血液流出。血多呈黑褐色且夹有血块，出血量较多时，可有头晕、眼花、恶心、心慌乏力、脉搏加速、血压下降、站立不稳甚至昏倒在地。C3)对于术后出血要引起高度关注。24小时之内任何肛肠手术患者均应列为观察原发性出血的对象；对继发性出血重点关注对象是直肠息肉切除术者、痔结扎术者和高位肛瘘手术患者。邢台市东大肛肠病研究所