肛裂次侧切术在陈旧肛裂中的运用总结

通信作者：黄卫平（1957—），男，主任医师，主要从事中西医结合大肠肛门病研究。次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗Ⅲ期肛裂150例临床观察肖秋平黄卫平1林金荣李庚（福建中医药大学附属厦门中医院肛肠科）摘要：目的观察次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗Ⅲ期肛裂临床疗效及其对肛门功能的影响。方法治疗组选取Ⅲ期肛裂患者150例，均采用次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗，观察创口愈合时间、随访6月的复发率及测定手术前后肛门直肠压力，并与健康对照组比较。结果所有患者均痊愈出院，创口平均愈合时间（16+2.87）d，随访6个月无复发病例；术前肛管静息压较正常人显著升高(P0.05),肛管舒张压较前显著降低(P0.05)，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P0.05）；术后肛管静息压较术前明显降低(P0.05),肛管舒张压较前明显升高(P0.05)，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与术前比较无明显差异（P0.05）；术后肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P0.05）。结论次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗Ⅲ期肛裂疗效显著，能有效地解除内括约肌痉挛,改善肛裂溃疡面的供血不足，促进肛裂的愈合。关键词：肛裂；次侧切术；双缘结扎术；肛管直肠压力测定ClinicalobservationofLateralSub-incisionofInternalSphincterPlusLigationofBothBordersinTheTreatmentof150patientswithStageⅢAnalFissureXIAOQiu-ping,HuangWei-ping,LinJin-rong,LiGengXiamenHospitalofT.C.M，AffiliatedhospitaltoFujianuniversityoftraditionalchinesemedicineAbstract:ObjectiveToobservetheefficacyofLateralSub-incisionofInternalSphincterPlusLigationofBothBordersinthetreatmentofStageⅢAnalFissure.Methods150patientswithStageⅢAnalFissurewereincludedintotreatmentgroup,Theyweretreatedwithlateralsub-incisionofinternalsphincterplusligationofbothborders.Observethewoundhealingtimeandtherecurrencerateafter6monthsoffollowup;Measuredtheanorectalpressurebeforeandafteroperation,andcomparedwiththecontrolgroupofhealthvolunteers.ResultsAllthepatientswerecured;Theaveragewoundhealingtimewas（16+2.87）d,andnorecurrenceafterfollowedupfor6months;Comparedwithnormalcases,Preoperativeanalrestingpressuresafter6monthsoffollowup(P0.05),andAnalrestingpressurereducedsignificantly(P0.05),andtherewasnoobviousdifferences(P0.05)aboutpreoperativemaximalanalcontractionpressureandanalvoluntarycontractionduration;Postoperativeanalrestingpressuredecreasedobviouslycomparedwithpreoperation(P0.05),andanaldiastolicpressureincreasedsignificantly(P0.05),therewasnoobviousdifferenceaboutmaximalanalcontractionpressureandanalvoluntarycontractiondurationbfforeandafteroperation(P0.05);Therewasno2obviousdifferences(P0.05)aboutpostoperativeanalrestingpressure,anadiastolicpressure,maximalanalcontractionpressureandanalvoluntarycontractiondurationbetweentreatmentgroupandhealthvolunteers(P0.05).ConclusionLateralSub-incisionofInternalSphincterPlusLigationofBothBordersIseffectiveinthetreatmentofStageⅢAnalFissure.Themethodcanrelieveanalsphincterspasmtoimprovethebloodcirculationandpromotehealingoftheanalfissure.KeywordsAnalfissure;Lateralsub-incisionofinternalsphincterplusligationofbothborders;Anorectalmanometry目前对慢性肛裂的手术治疗,内括约肌部分切断以缓解痉挛,同时原发肛裂病灶必须切除扩创以使引流通畅仍为基本原则,而具体切断内括约肌的位置以侧位和原位居多。我科采用自行设计的次侧方内括约肌切开加双缘结扎术(侧切术)治疗Ⅲ期肛裂于2004年通过福建省科技厅及厦门市科技局的技术成果鉴定，临床疗效显著，能有效解除内括约肌痉挛,降低肛管直肠高压状态,同时创口愈合快、并发症少，临床应用广泛。笔者选取2012年8月～2013年5月在我院采取次侧切术治疗Ⅲ期肛裂患者150例，取得了较好的疗效，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料治疗组150例患者均来自2012年8月～2013年5月福建中医药大学附属厦门市中医院肛肠科住院患者,诊断符合2012年7月中华中医药学会肛肠专业委员会讨论通过的《中医肛肠科常见病诊疗指南》中肛裂诊断标准[1],Ⅲ期肛裂:肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜行瘘管形成。排除并发糖尿病、结核病、严重的低蛋白血症、血液系统疾病、严重心血管、肝、肾功能损害、伴有腹泻者及孕妇、精神病患者、过敏体质、瘢痕体质,男64例,女86例;年龄18～62岁,平均(30+2.13)岁;病史1～15年。健康对照组来自厦门市中医院江头社区健康受试者30例，均签署知情同意书。1.2研究方法1.2.1治疗方法：采用次侧切术[2]。术前8h禁食,术晨清洁灌肠。手术基本步骤:骶麻满意后常规消毒铺巾。截石位5点肛缘外约1.5cm处作一放射状切口,中号弯血管钳进切口沿肛内方向进入,右手食指进入肛管内,弯血管钳在右手食指的引导下在齿线处穿出,撑开血管钳后,沿血管钳切开皮肤、部分内括约肌,切口两侧用血管钳放射状钳夹,一侧的肛裂(如有皮下瘘可先挑开)、哨兵痔、肥大3肛乳头与切缘一并钳夹,另一侧切缘钳夹少许。皮肤稍作剥离后,“8”字贯穿缝扎。术中注意仔细消毒,严格无菌操作,充分止血。术毕予双氯芬酸钠栓1粒纳肛,凡士林纱条填塞创面,塔形纱布加压固定。术后常规应用抗生素预防感染,第2日始每日1∶5000PP液坐浴,雷佛奴尔纱条换药。1.2.2观察指标：(1)伤口愈合时间；(2)术前及出院时肛门直肠压力测定（肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管自主收缩持续时间）。(3)观察患者创面的感染及出院6个月复发情况。1.2.3疗效判定：治愈：症状完全消失，伤口愈合好，排便通畅，肛门功能正常，无任何并发症发生；好转：症状改善，伤口缩小，无明显并发症；无效：伤口未愈合，存在不同程度肛门失禁，症状无明显改善。1.2.4质量控制所有研究对象均由2名副主任以上资历医师按照诊断标准做出明确诊断。由专人逐一对资料的完整性、正确性进行检查，然后进行统计学分析。1.3统计学处理所得数据计量资料以均数+标准差(x±s)表示，采用t检验，用spss13.0统计软件处理，以P0．05为差异有统计学意义。2结果2.1所有患者均痊愈后出院，创面愈合时间12～25d，平均愈合时间（16+2.87）d。住院期间所有患者均未出现创面感染，出院6个月随访无复发病例。2.2手术前肛门直肠压力及正常人肛门直肠压力指标比较:术前肛管静息压较正常人显著升高(P0.05),肛管舒张压较前显著降低(P0.05)，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P0.05）。详见表1表1手术前肛门直肠压力及正常人肛门直肠压力指标比较肛管静息压（mmHg）肛管舒张压（mmHg）肛管最大收缩压（mmHg）肛管自主收缩持续时间（s）术前144.18+2.5426.73+1.25174.36+2.98440.55+2.86正常对照组64.45+1.1937.27+1.83176.91+1.84141.82+1.17t39.946-5.940-1.47-0.741P0.000.000.170.482.3手术前、后肛门直肠压力指标比较:术后肛管静息压较术前明显降低4(P0.05),肛管舒张压较前明显升高(P0.05)，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与术前比较无明显差异（P0.05）。详见表2表2手术前、后肛门直肠压力指标比较肛管静息压（mmHg）肛管舒张压（mmHg）肛管最大收缩压（mmHg）肛管自主收缩持续时间（s）术前144.18+2.5426.73+1.25174.36+2.98440.55+2.86术后66.18+2.0436.36+1.33175.45+1.84639.91+3.69t20.594-.5.869-0.8800.385P0.000.000.400.712.4手术后肛门直肠压力指标比较:术后肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P0.05）。详见表2表3手术后肛门直肠压力指标比较肛管静息压（mmHg）肛管舒张压（mmHg）肛管最大收缩压（mmHg）肛管自主收缩持续时间（s）术后66.18+2.0436.36+1.33175.45+1.84639.91+3.69正常对照组64.45+1.1937.27+1.83176.91+1.84141.82+1.17t0.884-0.439-1.154-1.559P0.3980.670.280.153讨论肛裂属于肛肠外科常见病、多发病，该病常伴出血、周期性剧痛，严重影响患者的正常生活与工作，给患者带来极大的痛苦。目前国内外学者普遍认为肛裂的本质是缺血性溃疡,是内括约肌痉挛诱发的结果。括约肌高张力可诱发肛管皮肤缺血,因缺血而导致肛裂形成；降低括约肌张力,则可恢复肛管皮肤血供,促进肛裂愈合，因此解除内括约肌痉挛,消除肛管高压,是治愈肛裂的唯一途径[3]。次侧方内括约肌切开加双缘结扎术是我科针对Ⅲ期肛裂常用术式的不足而设计的一种新的手术方式。前期研究表明该术式创面愈合时间短、疼痛轻微、出血少、感染率和复发率低[4]，安全有效，已在临床广泛应用。本研究观察病例150例患者均痊愈出院，住院期间无创面感染病例，出院随访6个月亦未发现复发，与前期科研结论一致。肛裂患者术前肛管静息压明显高于正常对照组、肛管舒张5压则明显低于正常对照组，肛管最