肝功能检查教案

教案姓名黄东辉2011-2012学年第二学期时间2012.5/29节次5-6课程名称诊断学授课专业及层次临床医学本科、英双、计生本科、药学本科授课内容肝功能检查学时数2教学目的掌握肝功能实验正常值、临床意义了解肝功能检查的原理重点肝功能检查的具体内容及临床意义难点肝功能检查的原理自学内容肝功能实验检查项目的选择与应用使用教具Powerpoint多媒体教学系统相关学科知识生化学病理生理学生理学教学法理论讲授讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页）一、肝脏的功能1、代谢作用2、生物转化功能3、分泌排泄作用二、肝功能检测的各项指标1、蛋白质代谢检查2、血脂测定3、胆红素代谢检查4、胆汁酸代谢检查5、各种酶学检查6、AFP测定二、肝脏病常用的实验室检查（一）蛋白质代谢功能检查1、血清总蛋白、A/G比值测定参考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1临床意义：⑴、血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。⑵、检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能①、当TP60g/L时，称为低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。②、当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。③、肝外疾病亦可导致A下降，如肾炎（肾综）、营养不良（TP、A均下降）。④、球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如急性失水。血清总蛋白和清蛋白降低：①肝细胞损害②营养不良③蛋白丢失过多④消耗增加⑤血清水分增加血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病②M蛋白血症③自身免疫性疾病④慢性炎症和慢性感染2、血清蛋白电泳3、血浆凝血因子测定（二）、脂类代谢功能检查血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。（二）、脂类代谢功能检查临床意义：⑴、肝实质病变总胆固醇下降，主要是胆固醇酯下降。⑵、胆汁淤积，（无肝损害时）总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低10分钟10分钟10分钟10分钟（三）、胆红素代谢检查⑴、胆红素理化性质(1)胆红素形成过多(2)肝细胞处理胆红素的能力下降(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸⑵、检测指标血清总蛋红素（STB）血清直接蛋红素（SDB）3、胆红素测定临床意义参考值：STB3.4-17.1umol/LSDB0-6.8umol/L临床意义：⑴、判断有无黄疸及其程度17.1-34.2umol/L隐性黄疸STB34.2-171umol/L轻度黄疸171-342umol/L中度黄疸342umol/L重度黄疸⑵、判断黄疸类型：溶血性：一般85.5umol/L肝细胞性：17.01-120umol/LSDB/STB40-60%4、尿胆红素原理：肝细胞病变或胆道阻塞时SDB升高肾阈（34μmol）尿胆红素阳性。正常为阴性。阳性提示血中结合胆红素增加5、尿胆原正常：呈阴性或弱阳性反应。增多：肝细胞受损；减少：胆道梗阻（四）胆汁酸代谢检查胆汁酸测定参考值总胆汁酸0-10umol/L临床意义：增多：肝细胞受损、胆道梗阻、门脉分流。溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别（五）血清酶及同工酶检查⑴、反应肝实质损害的酶：GOTGPTLDH⑵、反应胆汁淤滞的酶：ALPGGT⑶、反应肝实质纤维化的酶：MAO⑷、反应肝合成功能的酶：胆碱酯酶⑸、协助诊断肝癌的酶：AFPGGT1、转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（ＡLT、GPT）参考值：ALT:10-40u/LAST:10-40u/LALT/AST≤1（1）、ALT升高临床意义：A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等)D:肝硬化E:肝内、外胆汁淤积F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎（2）、ALT/AST比值（3）:胆-酶分离表现为胆红素进行性升高，而ALT则为先升后降。为肝炎后肝细胞坏死表现，见于重型肝炎。2、碱性磷酸酶（ALP）3、γ-谷氨酸转移酶（GGT）（六）甲种胎儿球蛋白测定临床意义：1）原发性肝癌增高，300μg/L，约有10%的原发性肝癌患者AFP为阴性。2）生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌时，血AFP可增高。3）病毒性肝炎、肝硬化时AFP可有不同程度增高（20-200μg/L）4）妊娠。300μg/L10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟注：