肛肠科术后患者内痔区创面出血原因分析

肛肠科术后患者内痔区创面出血原因分析肛肠科近1个季度，患者术后6-7天，出现肛门内下坠、里急后重感的病人突然增多，术后8-9天大便带血也增多，大部分需药物治疗缓解，其中5-6例患者出血较多，需麻醉下缝扎止血，探查术发现内痔区创面水肿、糜烂坏死明显，创面愈合迟缓，存在活动性出血。科室讨论分析：客观条件：1.围手术期其它条件无明显变化，术前检查、术前准备，手术消毒及程序均无明显改变。2.手术者无明显个体性，几乎所有手术医师均有发生。3.手术室、换药室环境卫生监测正常。4.近1季度执行新的围手术期预防用药方案，从原来的5天降为3天。临床观察：1.肛周脓肿（IV类刀口），混合痔因其他原因（如上感等），需提高抗生素强度及时间者，与执行目前围手术期预防用药方案的痔、裂等II类刀口，创面新鲜程度及稳定程度明显提高。2.患者术后肛门外创面可经过直接擦拭消毒，得到有效预防感染，外部创面无明显糜烂坏死现象，但肛门内直肠下端创面无法通过换药消毒，普遍出现炎症性表现，如肛门坠涨、里急后重感。分析讨论：1.我科手术病人在围手术期其它条件无明显变化的情况下，创面出血增多，考虑与围手术期用药方案改变有主要关联。2.肛门直肠创面系开放性创面，并且存在“排便机械摩擦、创面挣裂，受肠道多种条件致病菌的持续污染”等因素，应属于III类术后刀口管理。3.目前应用围手术期预防用药为头孢呋辛，其对大肠杆菌耐药率在50%-75%，其预防用药作用力度有待考证。综上所述，特向院领导提出申请，我科肛门术后刀口按III类刀口管理。附近期术后感染出血病人病例：侯菊香551018（3次出血2次返院止血）王保珍561952（出院后出血返院止血）张科亭551125冯伟561572马聪565884（3次出血3次止血）肛肠外科2012-1-11