肝性脑病病人的护理讲义

消化系统疾病病人的护理肝性脑病病人的护理Nursingcareofpatientswithhepaticencephalopathy知识回顾肝性脑病（hepaticencephalopathy）是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍,行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）临床表现clinicalfeature肝性脑病的临床表现常因原有的肝病的性质和肝细胞的损害轻重有所不同。急性肝性脑病常见于爆发性肝炎所致的急性肝衰竭，常务明显诱因便在起病数周即进入昏迷。慢性感性脑病常见于肝硬化或门体分流术后的病人，常有明显诱因，如大量蛋白质，感染等，一般根据意识障碍程度，神经精神表现将其分为四个期。分期主要症状一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷氨的形成与代谢血氨主要来自肠道，肾和骨骼肌产生的氨，其中胃肠道是氨进入身体的主要门户，正常人胃肠道每天产生氨4g，主要以非离子形态在结肠部位弥散进入肠粘膜，游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障，NH4+相对无毒，不能透过血脑屏障，两者受PH影响而转化，当PH大于6，NH3大量弥散入血，PH＜6，则以NH4+形式从血液转入肠腔随粪便排出。如欣快激动和淡漠少言，应答准确但吐字不清楚。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物概念混淆，言语不清，昼醒夜睡，幻觉，恐惧昏睡状态为主，可唤醒尚可应答，但有神志不清和幻觉。神志丧失，不能唤醒。早期鉴别简易智力测试：诊断早期肝性脑病最有价值。教学目标护理评估nursingassessment护理措施nursingmanagement健康教育healtheducation护理评估nursingassessment病史评估：肝病病史，肝硬化多见，占70%身体状况--全身：意识状态、神经系统体征轻度性格改变和行为失常如欣快激动和淡漠少言，应答准确但吐字不清楚,一期的症状，意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力和理解力减退，对时间、地点、人物概念混淆，言语不清，昼醒夜睡，幻觉，恐惧，狂躁，有扑翼样震颤。继而进入昏睡和精神错乱，浅昏迷、深昏迷神志丧失，不能唤醒。各种键发射消失，瞳孔散大。局部：肝掌、蜘蛛痣、腹部膨隆和腹壁静脉曲张多数的肝性脑病是由于肝硬化后继发的综合征，患者存在肝硬化时代偿期的表现，常有肝掌、蜘蛛痣、腹部膨隆和腹壁静脉曲张，但这些症状不一定全都共同存在。大家看一下我们正常的手掌是血液分布均匀呈现一个均匀粉红色。肝掌;表现为大小鱼际肌肉和指端腹侧部位皮肤发红。蜘蛛痣：主要分布在面颈部，上胸，肩背部和上肢等上腔静脉流域。护理诊断nursingdiagnosis意识障碍：主要与血氨升高有关有受伤的危险：与病人意识障碍有关照顾者角色紧张：与病人意识障碍有关常可以采用数字连图法，堆积木，定向测试等方式，来判断患者的意识状态，以便诊断早期的肝性脑病。爆发性肝炎所致的急性肝衰竭，常无明显诱因继发肝性脑病。慢性肝性脑病常见于肝硬化或门体分流术后的病人，肝硬化发生的肝性脑病约占70%护理措施nursingmanagement---严密观察病情变化---加强临床护理，提供情感支持---祛除和避免诱发因素---饮食护理饮食成份护理要点蛋白质昏迷期暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注葡萄糖液。维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但减少维生素B6预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药防止大量输液上消化道出血可使肠道产氨增加，从而使血氨增高而诱发本病。出血停止后也因灌肠和导泻。感染一方面加重免疫解毒的负荷，另一方面使机体分解代谢提高而增加机体氨的产生。防止有效循环血量减少，大量蛋白丢失和低钾血症，避免加重肝脏损害和意识障碍。防止含氮等有毒物质的粪便与结肠粘膜接触时间延长，使毒物吸收。可使用NS或弱酸性1-2LNS加100ML食醋。禁忌用肥皂水。抑制大脑呼吸中枢导致缺氧，缺氧可降低脑对氨的耐受。对烦躁的病人使用镇静药一般用三分之一用量。过多液体可引起低血钾，脑水肿等从而加重肝性脑病。脂肪减少摄入水、钠腹水患者限制摄入，水＜1000ml/d,钠＜2g/d---用药护理门冬氨酸鸟氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。防止局部渗漏。精氨酸：静脉输液速度不宜过快。乳果糖：用法常有口服，每次口服15ML,3次每天、导泻NS250ML加入30ml灌肠保持每日排便2～3次---昏迷病人护理体位：仰卧，头偏向一侧防止舌后缀。保持呼吸道通畅基础护理：口腔、眼、皮肤、尿管肢体被动运动---完善社会支持系统---评估照顾者存在的困难和应对能力---给照顾者提供各种社会支持---协调照顾者制定照顾计划健康教育healtheducation认识和避免诱因合理饮食劳逸结合，保持良好心态深昏迷患者可以作气管切开排痰，保证氧气供给防止静脉血栓及肌肉萎缩。眼睑闭合不全对患者可用生理盐水纱布覆盖眼部。保持床单元的干净整洁，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮。留置尿管，做好尿道口护理，详细记录尿量颜色气味。按时和遵医嘱服药，定期随访注重肝性脑病的早期征象，早期就诊随堂测验1.肝性脑病昏迷患者清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好食用A.牛奶B.豆浆C.米粥D.鸡蛋羹E.肉糜2.许先生，肝硬化，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液A.生理盐水B.生理盐水加醋C.肥皂水D.清水E.温水