肝癌中医药治疗要点

肝癌中医药治疗要点（一）辨证论治肝癌的中医治疗，大体上可分为早、中、晚期。其治疗原则，可宗《医宗必读·积聚》篇指出的：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”根据上述原则，在治疗方面初宜行气活血、消症散结，继则攻补兼施，后以疏肝健脾，扶正驱邪为大法。如晚期出现腹胀如鼓之腹水征，则应配合利水消肿；如合并有黄疸则应配合利湿退黄，如合并有消化道出血则应加强宁血止血。其分型证治分述如下：１．肝郁脾虚型主证：上腹肿块，腹胀腹痛；胃纳差，食后胀闷更甚；倦怠无力，形体消瘦，大便溏；舌质暗红或胖淡，边有齿印，苔薄白，脉弦细。治法：疏肝健脾，消积散结。方药：柴胡疏肝散合参苓白术散加减。柴胡１２克，白芍１２克，云苓１２克，党参２４克，白术１５克，生苡仁３０克，郁金１２克，八月札１５克，木香６克，内金６克，甘草６克，七叶一枝花１５克。２．气结血瘀型主证：上腹积块明显，按之坚硬，痛处固定，甚则痛引腰背，入夜更剧，舌质紫黯，边尖有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦滑或细涩。治法：理气止痛，祛瘀消症。方药：膈下逐瘀汤加减。当归１２克，川芎６克，桃仁１２克，丹皮１２克，赤芍１５克，枳壳１２克，柴胡１２克，炙鳖甲１５克，徐长卿１５克，元胡１２克，田七片12克，石见穿15克。3．肝胆湿热型主证：脘腹胀满，发热出汗，倦怠无力，口干口苦，恶心纳呆，或身黄目黄，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒消积。方药：茵陈蒿汤加减。绵茵陈20克，栀子12克，大黄12克，生苡仁30克，虎杖15克，仙鹤草20克，白茅根20克，猪苓15克，白花蛇舌草30克，八月扎15克，七叶一枝花15克，丹参12克。4．肝肾阴虚型主证：形体消瘦，神疲体倦，胁肋隐痛或腹胀如鼓，青筋暴露，纳差；或低热不退，动则气促；或呕血、便血，皮下瘀斑，口干津少，舌质嫩红，苔少或无苔，脉细或细数。治法：益气养阴，滋肝补肾。方药：一贯煎加减。生地18克，沙参15克，麦冬12克，炙鳖甲15克，杞子12克，川楝子12克，当归12克，山萸肉12克，仙鹤草30克，生苡仁30克，八月札15克，丹参15克。（二）针炙治疗1．针刺足三里、脾俞、章门、阳陵泉、胃俞等穴以调补脾胃，治疗肝癌晚期食欲不振。用平补平泻法。2．针刺期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲等穴以理气活血止痛，辅助治疗肝癌两胁疼痛。用泻法。３．呃逆，取内关、膈俞（均双），用平补平泻法；耳针（膈区）。４．上消化道出血，取尺泽、内关；膈俞、列缺；曲泽、合谷（均双）。（三）穴位注射选２０％～５０％紫河车注射液，每次１０～１６ｍｌ，分别注射于足三里、大椎穴、阿是穴，每日或隔日１次，连续注射１５次为１疗程。适于肝癌正气虚衰者。（四）中药外治１．普陀膏方药为血竭、地龙、全虫、蜈蚣、水红花子、僵蚕、木鳖子、大风子、土元、虻虫、冰片等。用香油熬炼制成膏剂，每帖外敷５～７日，休息３日再敷用，１２帖为１疗程。适于肝癌疼痛。２．止痛酊剂冰片３０克，投入白酒１斤中即可，使用时将药液外涂肝区疼痛处，每日可１０余次，皮肤溃烂处禁用。适于肝癌疼痛。３．消积止痛膏樟脑、阿魏、丁香、山奈、白蚤休、藤黄各等量分研为细末备用。用时将药末混匀撤在胶膏上外敷于患处，同时局部用６０℃左右的热毛巾在药膏上敷半小时，注意勿烫伤皮肤。每日热敷３次，５～７天换药１次。肝癌名医专家验方精选１．益气养血，活血化瘀，软坚消瘤治肝癌（张泽生）组成：党参１２克，当归９克，黄芪１２克，白芍９克，三棱９克，莪术９克，醋柴胡９克，桃仁９克，炙穿山甲片９克，木香９克，生鳖甲１２克，青皮９克，陈皮９克，炙甘草６克，水红花子３０克，川楝子９克，香附９克，枳壳９克，水蛭６克，半枝莲３０克，蜀羊泉３０克，石打穿３０克。主治：肝癌。（张民庆主编《肿瘤良方大全》，安徽科学技术出版社１９９４版，１１７页。）２．加减参赭培气汤治气滞血瘀型肝癌（段风武）组成：生路石１５克，太子参ＩＯ克，生怀山药１５克，天花粉１０克，天门冬１０克，鳖甲１５克，赤芍１０克，桃仁10克，红花１０克，夏枯草１５克，生黄芪３０克，枸杞子30克，焦山楂30克，泽泻１５克，猪苓15克，龙葵15克，白英15克，白芍10克，焦六曲30克，三七粉3克。主治：肝癌。有调气、化癌、利水等功效。加减：有黄疸者加茵陈30克；有腹水者加商陆10克，牛膝10克，大腹皮10克；痛剧者加郁金10克，延胡索10克，凌霄花15克，八月札10克；腹胀甚者加大腹皮6克，木香6克，厚朴10克；呃逆加旋覆花10克，柿蒂10克；口干渴甚者加沙参10克，麦冬10克；大便干燥，数日不便者加全栝蒌20克，郁李仁12克。（张民庆主编《肿瘤良方大全》，安徽科学技术出版社1994版，119页。）3．活血化瘀治肝癌与转移性肝癌（张宗良）组成：当归、红花、土鳖虫各9克，赤芍、白芍各6克，紫丹参30克，桃仁12克，广木香5克。主治：肝癌与转移性肝癌。加减：脾虚加炒党参10克，炒白术、制鸡内金各9克，炒枳壳6克；肋下包块可及，加三棱、莪术各9克；疼痛加延胡索9克，炙乳香、没药各5克；大便燥结不爽，加火麻仁、全栝蒌各12克，生大黄9克；便血加地榆炭12克，槐花炭9克，仙鹤草15克；脾肾阳虚加熟附子、肉桂各3克，炒党参12克，炒白术9克；黄疸、腹水，加茵陈25克，炒白术、泽泻各9克，猪苓、车前子（包煎）、茯苓各12克。（张宗良、蔡明明、陈瑞英等著《治疗8例转移性肝癌的临床观察》，载《江苏中医杂志》1987年第2期第13页。）4．下瘀血汤合理中汤解毒散结治肝癌（彭景星）组成：炒大黄、三棱、莪术各6克，土鳖虫、桃仁、石菖蒲、白术各8克，黄芪、炒山栀子、旱莲草、旋覆花（包煎）、青黛、侧柏叶各15克。以白花蛇舌草、半枝莲各60克煮汤代水煎服，服时加入鲜竹沥60ml。主治：肝癌，牙龈出血，大便干，舌苔黄厚。加减：服用上方，牙龈出血，大便干，舌苔黄厚好转，则减去侧柏叶、旱莲草、石菖蒲，加党参、全瓜萎、鳖甲各20克，黄芪倍量。（彭景星《肝癌1例治验》，载《中医杂志》1993年第7期第443页。）５．益气养阴、解毒化瘀治肝癌（汤新民）组成：绵茵陈、车前子（包）、海藻、海带、牡蛎、白花蛇舌草、铁树叶、延胡索各３０克；漏芦、郁金、丹参、黄芪、党参、南沙参、北沙参、石斛各１５克，当归、赤芍、白芍、夏枯草、甘草１２克，川楝子9克。主治：肝癌，湿热瘀毒互结、气阴两伤者。加减：有黄疸者，加山栀子、平地木、田基黄；有腹水者，加车前草、茯苓、猪苓等；有胸水者，加桑白皮、葶苈子、蜀羊泉、龙葵；身热者，加生石膏、金银花、大青叶等；有呕血便者，加仙鹤草、白及、藕节炭、地榆炭、侧柏炭、贯众炭、槐花炭；神昏谵语者，加鲜生地、石菖蒲，并牛黄清心片。（汤新民、雷永仲：《Ⅲ期原发性肝癌７３例临床疗效观察》，载《上海中医药杂志》１９８５年第１２期第１２页。）６．辨证治肝癌（林宗广）组成：（１）气虚型，用人参、白术、当归各１０克，炙黄芪１５克，薏苡仁３０克，橘皮６克；（２）阴虚型，用知母、黄柏、牡丹皮、青蒿、夏枯草各１０克，生地黄、玄参、山药各１２克，女贞子１５克，制鳖甲、制龟甲、蛇莓各３０克；（３）气阴两虚型，用黄芪１２克，白术、玄参、生地黄、白毛夏枯草、枳实、天门冬各１０克，女贞子１５克，制鳖甲、制龟甲、蛇莓各３０克，甘草６克；（４）阴阳两虚型，用熟附于、补骨脂、巴戟天、生地黄各１０克；女贞子、山药各１５克，制鳖甲、制龟甲各３０克。主治：各型肝癌。加减：夹瘀血症者、加赤芍、三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲片等；腹水或下肢水肿者。加车前子（包）、半边莲、三白草、猪苓、泽泻、茯苓皮各３０克；湿热阻滞致黄疸者，加茵陈、生大黄、山栀子、黄苓、滑石粉等。（林宗广：《扶正软坚法治疗中晚期原发性肝癌44例》，载《中医杂志》１９９２年第２期第２３页。）７．辨证治肝癌（马伯亭）组成：（1）肝郁脾虚型，当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、三棱、莪术、白花蛇舌草、七叶一枝花；（２）肝胆湿热型，茵陈、生大黄、山栀子、茯苓、泽泻、猪苓、白术、黄连、黄柏、黄芩、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草；（３）气滞血瘀型，桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、甘草、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、三棱、莪术、丹参、白花蛇舌草、七叶一枝花；（４）肝肾阴虚型，生地黄、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、当归、炒白芍、柴胡、山栀子、大枣、龟甲、丹参、白花蛇舌草、七叶一枝花。主治：各型肝癌。（马伯亭：《60例原发性肝癌临床疗效观察》载《中医药学报》１９９２年第５期第２１页。）８．辨证治肝癌经验方（玉泽光）组成：（１）肝气郁滞型，柴胡、白芍、当归、郁金、鳖甲、三棱、青皮、青黛、半枝莲；（2）血瘀气滞型，生牡蛎、郁金、穿山甲、蜈蚣、土鳖虫、三棱、莪术、赤芍、芫花、露蜂房；（3）湿热蕴毒型，茵陈、制大黄、栀子、姜黄片、草河车、连翘、金钱草、蒲公英、商陆、土茯苓；（４）肝阴亏虚型，太子参、北沙参、当归、赤芍、牵牛子、半边莲、青蒿、仙鹤草、牡丹皮、厚朴。主治：各型肝癌。加减：王氏研制的抗癌５号粉，在分型服用上方的同时，每天加用１次，冲服。方由人参、鹿茸、紫河车、麝香、雄黄、红花、羚羊角、冰片、鸡内金、水蛭、牛黄、炙马钱子、蟾蜍、血竭、甘遂、祖司麻、鳖甲、川乌、穿山甲等组成。（王泽光：《中医治疗原发性肝癌１１０例临床观察》，载《北京中医杂志》１９９０年第５期第３２页。）９．三甲散软坚散结治肝癌（朱长瑞）组成：上甲（鳖甲）、下甲（龟甲）、穿山甲、三棱、莪术、鸡内金各１００克，大黄、土鳖虫、水蛭各５０克。主治：各型肝癌。加减：肝肾阴虚型为主，加用一贯煎;气滞血瘀型为主，加用膈下逐瘀汤；肝气郁结型为主，加用丹栀逍遥散。有腹水加泽泻、车前子、大腹皮等，或加用苓桂术甘汤；呕血、便血，加田三七、生大黄、地榆炭、白及等；黄疸加茵陈、栀子、马鞭草等；肋下痛剧加金铃子、延胡索、白芍、徐长卿、乳香、没药等；腹胀纳呆加麦芽、神曲、大腹皮、砂仁、槟榔、厚朴等；痰湿重加二陈汤、胆南星、佩兰等；溲黄赤不利加滑石、木通、瞿麦、黄柏、白茅根等。（朱长瑞、何保军、王江涛等：中医药辨证治疗原发性肝癌３８例》，载《辽宁中医杂志》１９９６年第４期第１６８页。）１０．金甲白龙汤解毒散结治肝癌（王东辉）组成：郁金、八月札、丹参、女贞子各３０克，鳖甲、龙葵各３５克，白术２５克，柴胡、七叶一枝花各２０克等。主治：肝癌。加减：脾虚气滞酌加党参、黄芪、香附；湿热瘀互结重的用茵陈、莪术、猪苓热毒阴虚用青蒿易柴胡，重用羚羊角、丹皮、生地、黄连等；肋下痛加田七、延胡索、金铃子。脘腹胀满，无腹水并以虚证为主，加山药、芡实；实证者加枳壳、厚朴、佛手。热久不退加金银花、青蒿、败酱草；黄疸加茵陈、栀子、制大黄、金钱草；腹胀满有腹水者，加半边莲、苍术、水红花子等；呕血便血减鳖甲、丹参，加冬虫夏草、人参、黄芪、当归、白芍、阿胶珠、仙鹤草等。（王东辉：《自拟“金甲白龙汤”治疗１２８例原发性肝癌》，载《辽宁中医杂志》１９９６年第２３期第８页。）１１．钱氏肝癌方随证加减治肝癌（钱伯文）组成：莪术、白术各１２克，苦参、白花蛇舌草各２０克。主治：各型肝癌。加减：脾虚湿阻型选加生黄芪、白扁豆、生薏苡仁、山楂等；气滞血瘀型选加柴胡、川芎、当归、生大黄等：热毒内蕴型选加田基黄、龙胆草、蒲公英等；气阴两虚型选加熟地、枸杞子、麦门冬、北沙参等。胁痛者加郁金、延胡索、白芍；恶心呕吐者加姜竹茹、姜半夏；胸水者去莪术，加大腹皮、车前子、煅牡蛎；黄疸深重者加茵陈、山栀子、生大黄。（陈伟、钱力兰、王昌俊等：《钱氏肝癌方加减治疗５３例原发性肝癌临床观察》，载《上海中医药杂志》１９９８年第４期第１４页。）12．肝21方与益肝煎治肝癌（雷永仲）组成：(1)肝21方夏枯草、海藻、海带、铁树叶、白花蛇舌草、漏芦、赤芍、桃仁、八月札、郁金、川楝子、生香附、木香、白芍、党参、白术、薏苡仁、茵陈、车前子、丹参、当归、炙鳖甲、甘草等；(2)益肝煎石见穿、龙葵、蜀羊泉、田基黄、平地木、三棱、莪术、王不留行，制成浸膏。主治：（1）肝21