肝硬化门脉高压的血管介入治疗

-1-肝硬化门脉高压的血管介入治疗血管介入治疗为门脉高压（portalhypertensionPH）提供了一种创伤小、安全性高、疗效可靠的治疗方式，其治疗原理涵盖门体分流，局部断流及限流。介入分流术即经颈静脉肝内门体分流(transjugularintrahepaticsystemicshuntTIPS)于肝实质内在肝静脉与门静脉间建立人工分流道，它集介入穿刺、腔道成形、支架植入等技术于一体，近年临床多中心研究推荐其用于食管胃底静脉曲张出血的二级预防及难治性腹水的治疗。以往TIPS的两个主要并发症为分流道再狭窄及肝性脑病，曾使这一技术陷入低谷。随着分流支架结构和材料的进步、血管介入与消化内科在肝硬化治疗上的深入融合，TIPS迎来了其发展的第二个春天。新型的覆膜支架分流道血流与肝组织隔离，阻止胆汁向分流道漏出或肝组织向分流道内过度生长。覆膜支架较裸支架明显降低TIPS术后分流道狭窄率，从57.6%降至11.6%。辅以术后恰当的抗凝治疗，国内多家医院TIPS后3年支架通畅率约为70%。随着恰当分流道的选择，TIPS术后肝性脑病也明显减少，较多发生于半年内，发生率约为16%，发生率与术前肝功能级别呈明显正相关。绝大多数患者肝性脑病呈良性经过，适当补液和抗感染治疗后容易恢复。TIPS术后综合内科治疗对TIPS的远期疗效甚为重要，目前的处理理念已从单纯强调手术的“一阵子”，进展到术后维护“一辈子”-2-国内成都、西安、重庆、云南等TIPS治疗团队均设立了长期随访机制，明显改善了肝硬化TIPS术后患者的生存时间和质量。曾经将TIPS定位于肝移植前的过渡治疗，随着内科治疗与TIPS技术的充分融合，多数肝功为ChildC级的患者从死亡线上挽救回生命，经过细致的内科治疗，肝功得以改善，减少了对肝移植的需求。作为断流术，胃冠状静脉栓塞多在TIPS手术同时，将栓塞材料经门脉系统送入胃冠状静脉，较内镜注射硬化剂等更有效、安全地阻断曲张静脉。对部分患者也可经皮肝穿刺途径等完成断流。部分脾动脉栓塞对整体门脉高压起到限流的作用。目前主要用于PH合并脾功能亢进的患者，与传统的手术比较，可避免术后脾、门静脉血栓及对肝功的损伤。脾动脉栓塞术后，不仅减弱了脾肿大对血细胞的吞噬、破坏作用，而且使有效的脾实质减少，减少流入门静脉的血流，降低了门脉压力，减少了出血的几率。根据患者的具体情况，介入分流、断流或限流三种不同的处理方式可以单独实施，也可以两两组合或三种方案组合应用。——摘自《中国实用内科杂志》2011年1月第31卷第1期第80页