肠外营养药物的不良反应及应对措施

肠外营养药物的不良反应及应对措施姓名：高德平学号：JZ13030单位：晋中市第二人民医院联系方式：13903446104【摘要】目的:对肠外营养(PN)的不良反应和应对措施进行文献复习，做到科学合理用药。方法:从临床工作中遇到的药物不良反应病例分析,检索国内PN不良反应及因对措施的有关文献。结果:选取临床工作中的一个特殊病例，详细分析其不良反应的发生及应对并学习相关文献治疗。结论:应用PN支持时,应全面综合考虑疗效、用途、副作用、价格等面因素,科学合理应用肠外营养药物。【关键词】肠外营养；药品不良反应；合理用药；应对一、病例：患者老年男性，82岁，平素有高血压病史，20年前曾因“心肌梗死”住院治疗，平素无心慌、气短、胸闷等不适，目前口服“阿司匹林”、“麝香保心丸”、“硝酸异山梨酯”、“辛伐他丁”治疗。5年前因“混合痔”曾于我科行手术治疗，术后恢复好，家中休养。此次患者因混合痔复发，再次住院，欲行手术治疗，入院后查心电图示：异常心电图、窦性心律、一度房室传导阻滞、陈旧性前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死。心脏彩超示：左室壁节段性运动异常、左室舒张功能降低、二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流、主动脉瓣少中量返流。EF：53%FS：27%。腹部彩超未见明显异常。胸片示：心影增大，外形呈“梨形”，心胸比例约为0.58。化验回报示：血脂轻度偏高，余无明显异常。术前检查完善，患者术前禁食水，有营养风险，给予肠外营养治疗，静脉输注脂溶性维生素Ⅱ十分钟后，患者出现胸憋不适感，坐立后出现寒战、气喘、气短、呼吸困难、口唇发绀、四肢湿冷、出汗等不良反应，立即给予停止补液、更换输液器并更换为生理盐水，5mg地塞米松入小壶，吸氧、心电监护、血压监测、血氧饱和度监测，急查心电图示：窦性心动过速、一度房室传导阻滞、陈旧性前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死。十余分钟后患者不适症状缓解，测体温39.0℃，化验血常规回报示：白细胞及中性粒细胞均偏高，请心内科及呼吸科会诊后考虑可以排除心肺疾病所致上诉不适症状，系输液不良反应所致。肠外营养制剂的成分包括氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素、电解质和水等，均系中小分子营养素组成。肠外营养制剂的基本要求包括无菌、无毒、无热源；适宜的pH值和渗透压：相容性良好、稳定性良好、无菌、无热源包装、使用安全等。我们要做到科学合理用药，必须先了解药物的作用机理及其不良反应，从而能在临床工作中做到科学选择药物，合理使用剂量，正确给药途径、规范化管理配制和使用流程，做好事先预防不良反应措施，真正达到科学合理用药。二、常见肠外营养制剂的作用及不良反应1.复方氨基酸注射液（1）氨基酸输液在能量供给充足的情况下，可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，获得正氮平衡，并生成酶类、激素、抗体、结构蛋白，促进组织愈合，恢复正常生理功能。人体的组织蛋白，一方面分解成为氨基酸；另一方面又从氨基酸合成组织蛋白。是连续的分解和合成，保持动态平衡，氨基酸转换十分迅速频繁。组成蛋白质的多种氨基酸，它们都有氨基与羧基，故有相似的代谢过程。它们都要脱氨基．生成氧与酮体。氨与二氧化碳生成尿素，经’肾脏排出。酮体能供能量，生成水及二：氧化碳排出。也可转变为糖或脂肪。（2）不良反应：输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，应加注意。2．长链脂肪乳注射液（1）药理作用及作用机制：一种理想能源，在人体内代谢途径与乳糜微粒相同，还能预防及纠正人体必需脂肪酸缺乏症。为需要进行静脉营养的病人提供能量和必需脂肪酸，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。（2）不良反应：可能引起体温升高(3％)，偶见发冷、畏寒及恶心、呕吐(l％)。其他副作用更为罕见，发生率在每100万瓶输注中少于1次。即刻和早期副作用：高过敏反应(过敏反应、皮疹等)、呼吸影响(如呼吸等)以及循环影响，(如高／低血压等)、溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等也偶有报道。迟发副作用：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。另外，长期静脉营养，即使不用本品也会有短暂的肝功能指标异常。病人的脂肪廓清功能受损时，可导致脂肪超载综合征。这是超剂量的后果。偶尔也会发生于突发肾功能损坏和感染时。3.微量元素注射液（1）用途：本品为一种供成人使用的全静脉营养的添加剂，以满足人体对微量元素的需要。本品10毫升能满足成人每日对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本或中等的需要。妊娠妇女对微量元素更需要，故本品也适于妊娠妇女。（2）不良反应：不耐果糖病人禁用。4．脂溶及水溶性维生素（1）用途：本品系静脉营养必不可少的组成部分之一，用以满足患者每日对脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素Kl及水溶性维生素的生理需要。（2）不良反应与注意事项：使用前必须稀释。本品所含的维生素KI能与香豆素类抗凝剂发生作用。三、药物不良反应的预防及应对措施1.首先应合理用药，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液不良反应的发生率。2.PN支持时不应突然停止营养液输注，可用等渗葡萄糖液作为过渡，然后完全停用PN以预防糖代谢紊乱。3.输注氨基酸时，对于严重肝功能损害，危重患者及婴幼儿患者，应监测血氨值，防止高血氨发生。4.长期PN使肠道处于休息状态，肠道激素的分泌受抑制，不可避免的出现胆囊郁积，可形成胆石。因此，长期PN治疗患者应定时行超声波检查，及时发现问题。5.临床上长期PN支持患者，出现持续低热而又无明确感染病灶存在，应考虑肠源性感染，应注意病情允许时尽早给予肠内营养。6.加强药物不良反应监测工作，完善药物不良反应监测报告制度，建立药物不良反应监测网络，加强药物不良反应监测人员的专业培训，加强医、药、护等医务人员对药物不良反应的认识与防范，抓好重点品种的药物不良反应的监测，定期对收集的药物不良反应报告进行总结、分析，及时向临床通报。加强医、药、护三者之间的合作，共同做好药物不良反应监测工作，从而更科学的对待药物不良反应。7.儿童、老年患者的药品不良反应发生率较高，7.1儿童患者易发生药品不良反应的因素与身体内许多脏器、神经系统发育尚未完全，药物的吸收代谢不规则，对许多药物极为敏感等因素有关。主要表现在：儿童总体液占体重的80％（成人为60％），相对较成人高，水溶性药物排泄较慢，易造成蓄积性中毒；儿童的血浆蛋白结合率低，一些血浆蛋白结合率高的药物在体液中游离性浓度升高，作用增强所致；新生儿血-脑屏障功能发育尚不成熟，药物易进入脑内；加上新生儿的器官功能发育尚不成熟、肾小球滤过率低而影响排泄，致使血清药物浓度高，半衰期延长，使药物作用增强，故易发生不良反应。7.2高龄患者给药应谨慎，其药物不良反应与自身基础疾病易混淆，有漏报现象。老年患者易发生药品不良反应的因素大致为：肝、肾功能减退，使药物的代谢和排泄速率减慢；血浆蛋白含量偏低，使体液游离药物浓度增高；靶器官对某些药物作用敏感性增加；长期用药、合并用药多，原患疾病多等特点，导致不良反应发生率高。因此，应根据老年人和儿童的特殊的生理、病理特点选用药物，调整药物剂量，做到个体化给药，并在给药过程中加强监护。8.总结：随着人们对健康需求提高和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，临床工作中我们医生应做到严格按照适应症合理用药，注意观察及时处理药品的不良反应，严格按照操作规范使用用药物和保管药物，不断提高用药水平，同时要不断学习及增强理论知识和实践经验，从而坚持科学合理用药。【参考文献】1.蒋朱明蔡威主编,临床肠外与肠内营养,科学技术文献出版社,2000年04月第1版,2.孙定人.药物不良反应，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.3.曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，3（24）：42.4.徐叔云，魏伟.临床药理学，第三版.北京：人民卫生出版社，2004，100.5.陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，1-23.6.王娟.药品不良反应报告的分析.中国药业，2006，15（12）：42.