肠结核--课件

肠结核天津南开医院消化内科二概述定义：是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染流行病学：过去我国常见病，随人民生活水平提高,逐渐减少肺结核仍常见,本病须提高警惕肠TB：主要人型TB分枝杆菌引起少数牛型TB分枝杆菌引起病因病机好发部位：回盲部-升结肠-空肠-横结肠-降结肠-阑尾-十二指肠-乙状结肠直肠-胃-食管回盲部好发肠内容物在回盲部久停留，增加感染机会回盲部有丰富L组织，TB菌易侵犯发病条件：菌数量多,毒力大，IM低下肠功能紊乱，局部抵抗力削弱感染途径经口感染----吞下含结核杆菌的痰液血行播散引起----粟粒性TB直接蔓延----女性生殖器结核病理溃疡型肠结核(人体过敏反应强，菌多)肠壁L组织充血、水肿、炎性渗出，干酪样坏死，随后形成溃疡，可深达肌层/浆膜层病变肠段与周围紧密粘连，可发生慢性穿孔形成包裹性脓肿/肠瘘病变修复中F组织增生,瘢痕形成导致肠狭窄增生型肠结核(人体IM状况好，菌少)病变多在盲肠，可累及近段升结肠/回肠末段大量TB肉芽肿和F组织增生，肠壁增厚僵硬瘤样肿块突入肠腔，至肠腔变窄梗阻混合型主要好发于回盲部因此常有右下腹疼痛和压痛病理特点与临床可累及肠壁全层粘连肠与肠粘连肠与腹膜粘连肠与周边脏器粘连病理特点与临床形成脓肿肠结核病变周围及基底部常伴有动脉内膜炎很少出现血便病理特点与临床肠结核增生型易致肠道梗阻溃疡型易致穿孔粘连腹泻粘液便包块梗阻便秘包块临床表现腹痛：多位于右下腹,隐钝痛,进餐加重并发肠梗阻腹绞痛,伴腹胀,肠型腹泻与便秘:腹泻：溃疡型肠TB特征,糊状便,少黏液血便秘：增生型肠TB特征腹部肿块：位于右下腹,固定,质中,压痛全身症状：发热,盗汗,消瘦,贫血,溃疡型多见肠外结核表现：可有活动性肺TB表现并发症：肠梗阻,慢性穿孔,TB性腹膜炎辅助检查实验室检查溃疡型：贫血，ESR快，便Rt：脓C红COT试验：强+X线检查：诊断具重要价值溃疡型：X线钡影跳跃征象，病变处能充盈黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状可见肠腔变窄，肠段缩短，回肠盲肠角度无结肠镜检查：具重要价值内镜下：充血,水肿,溃疡,炎性息肉,肠腔变窄病理：干酪样坏死性肉芽肿/TB分枝杆菌,确诊肠结核（溃疡型）:盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳、肠腔狭窄。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。横结肠回肠升结肠盲肠正常结肠溃疡型肠结核肠结核溃疡型肠结核:溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。肠管变形和狭窄——纤维组织增生和瘢痕形成增生型肠结核：肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；肠粘膜增生形成许多息肉状突起；有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。诊断中青年患者有肠外TB,特别肺TB临床表现：腹泻,腹痛,右下腹压痛,腹块,原因不明肠梗阻,发热,盗汗X线钡餐：回盲部跳跃征，溃疡，肠管变形，肠腔狭窄结肠镜：回盲部炎症、溃疡、炎性息肉/肠腔狭窄病理：干酪样坏死性肉芽肿/TB分枝杆菌OT试验：强+诊断困难：试验性抗痨，剖腹探察病理活检干酪样坏死性肉芽肿结核分枝杆菌确诊鉴别诊断克罗恩病：右侧结肠癌：40发病，X线钡剂充盈缺损结肠镜及活检确诊阿米巴病：既往感染史,脓血便,发现病原体血吸虫病性肉芽肿：既往感染史,脓血便,发现病原体确诊,结肠镜有助鉴别其它：肠恶性淋巴瘤、伤寒等鉴别1、肠外结核证据；2、有缓解与复发倾向，病程一般更长；3、X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；4、更多并发瘘管等肛门直肠周围病变；5、抗结核药物治疗无效；6、临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者；7、病理：有肉芽肿病变而无干酪样坏死；无结核分枝杆菌发现。克罗恩病治疗目的：消除症状,改善全身情况促使病灶愈合,防治并发症原则：早期、规律、全程、适量、联合休息与营养：增强抵抗力抗结核化学药物治疗：异烟肼0.3g,qd注意肝功，可发生周围N炎利福平0.45g,qd；吡嗪酰胺0.5g,tid乙胺丁醇0.75g,qd；链霉素0.75g,imqd对症治疗：解痉，纠正水电平衡等治疗手术治疗：适应证完全性肠梗阻急性肠穿孔慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者肠道大出血不能有效止血诊断困难需剖腹探察者预后与预防预后：取决于早期诊断与及时治疗早期治疗可痊愈抗痨药物：选用合理剂量充分疗程足够预防：早期诊断及治疗肺TB患者不可吞咽痰液、保持排便通畅注意饮食卫生公筷进餐牛奶灭菌谢谢大家