肥胖病的针灸治疗.

肥胖病的针灸治疗及主要治疗方法介绍江苏省中医院肥胖的定义和诊断标准•1肥胖的定义•肥胖（obesity）是指人体内热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的疾患。肥胖的定义和诊断标准•2肥胖的诊断标准：体重指数BMI=体重kg／身高（m）2•分级适用于西方国家适用于亚太地区伴发病的危险性•（1997年）（1999年）•正常范围18.5－24.918.5－22.9平均水平•超重25.0－29.923.0－24.9上升•1度肥胖30.0－34.925.0－29.9中等•11度肥胖35.0－39.9＞30.0严重•Ⅲ度肥胖40＞40.0极为严重•目前国内以男子BMI≥26Kg/m2，女性BMI≥25Kg/m2诊断为肥胖。肥胖的测算方法•1．身高折算法：目前国内常采用的方法为•标准体重（Kg）=[身高(cm)-100]×0.9•轻度肥胖≥标准体重的20%-30%•中度肥胖≥标准体重的30%-50%•重度肥胖≥标准体重的50%肥胖的测算方法•2．胸腹指数法：胸腹指数=胸围（乳头上2cm圆周）—腰围（肚脐圆周）胸腹指数≤15cm为轻度肥胖胸腹指数≤10cm为中度肥胖胸腹指数≤5cm为重度肥胖肥胖的测算方法•3.体重指数法（BMI）：体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2BMI≥25—30轻度肥胖BMI≥30—40中度肥胖BMI≥40重度肥胖肥胖症的分型•(1)单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢疾病病因可寻，主要与家族史、遗传及营养过剩有关。•①体质性肥胖（幼年起病型肥胖症）：与遗传有关。•②获得性肥胖（成年起病型肥胖症）：与摄食过多、运动量少有关。•(2).继发性肥胖（病理性肥胖）：占肥胖人群的5%。•①下丘脑病：多种原因引起的下丘脑综合征，包括炎症（如脑炎或脑膜炎后遗症）、创伤、肿瘤等均可引起肥胖症。•②垂体病：常见于垂体前叶功能减退症、垂体瘤等。由这类疾病引起的肥胖还有全身骨骼、软组织、内脏组织增生和肥大的表现。•③胰岛病：由胰岛素分泌过多、脂肪合成旺盛引起，包括2型糖尿病早期、胰岛素瘤和功能性自发性低血糖症等。肥胖症的分型④甲状腺功能减退症：是由于代谢率低下，脂肪动员相对较少。⑤肾上腺皮质功能亢进症：主要为皮质醇增多症，表现为向心性肥胖、满月脸等。⑥性腺功能减退症：女性绝经期及多囊卵巢综合征，男性无睾等，多伴有肥胖症。⑦其它疾病引起的肥胖症：如痛性肥胖症等。•(3).遗传性肥胖：自幼年起病，生长发育迟缓，肌张力低、步态不稳、性器官发育不良、多脂畸形等，化验检查性激素或促性腺激素水平明显减低。肥胖的病因病机•1、现代医学对肥胖病的认识：（1）遗传因素（2）饮食因素（3）行为因素①运动不足。②生活方式。肥胖的病因病机•2祖国医学对肥胖的认识：（1）过食肥甘厚腻（2）缺乏劳作运动（3）伤及情志（4）久病正虚（5）年老体衰肥胖的中医辨证与分型阴阳平和型脾虚湿盛型胃腑湿热型肝郁气滞型气滞血瘀型脾肾阳虚型阴虚内热型肥胖病的治疗方案及疗效评价•包括行为治疗、饮食治疗、体育锻炼及药物和其他治疗。•(1)行为治疗：正确理解现代健康概念，纠正不正确的摄食行为，建立良好的生活习惯。戒烟限酒，少量饮酒。•(2)饮食疗法：要保证足够的营养。如蛋白质、维生素及其他必须营养的条件下，通过限制能量的摄入使摄人量低于消耗量以减轻体重。•(3)体育锻炼：体育锻炼的方式应进行有氧运动，循序渐进。运动处方包括5个基本要素，即运动种类、运动强度、运动的持续时间、运动实施的时间带和实施频率。•(4)心理平衡，勿急躁易怒，增加健康的社交活动心情畅。肥胖病的治疗方案及疗效评价•1毫针刺法基本取穴（阴阳平和型）：天枢、水分、滑肉门、外陵、水道、大横、带脉、上脘、足三里、三阴交。肥胖病的治疗方案及疗效评价•辨证配穴：脾虚湿盛：阴陵泉、太白、丰隆。以补法为主。胃腑实热：内庭、曲池、支沟、腹结。针用泻法。肝郁气滞：太冲、内关(月经不调配中注、血海、地机)。针用泻法。气滞血郁：血海、气海、膻中。针用泻法。脾肾阳虚：脾俞、肾俞、关元、太溪。针用补法。阴虚内热：太溪、复溜、关元、阴郗、针用平补平泻。背部：肺俞、魄户、膈俞、膈关、三焦俞臂部：排针疗法。臀部：环跳、环中。大腿：梁丘、伏兔、箕门、排针疗法小腿：委中、承山。肥胖病的治疗方案及疗效评价•操作：一般每次取穴10个左右，根据个人的体质肥胖程度、除四肢远端腧穴外，其他穴位均可深刺，得气后加用XS—998光电治疗仪(疏密波），每次30分钟。•疗程：轻、中度肥胖10次一疗程，重度肥胖20次一疗程。前3天每日一次，以后隔日一次，疗程间隔5-7天。肥胖病的治疗方案及疗效评价•2.耳针：采用耳穴压丸法•取穴：内分泌、神门、外鼻、饥点、渴点、肺、三焦、交感、脾、胃、大肠。•方法：每次取穴3-5个，病人可在每天饥饿时、餐前半小时及睡前自行按压2-3分钟，以局部有酸疼感为度，夏天隔日一次，春冬秋隔3天一次，每次贴压一侧耳廓，两耳交替轮换，10次一疗程，2个疗程间隔一周。同时配合饮食、运动效果更佳。•耳穴减肥机理：刺激耳穴产生信号，沿迷走神经传递，阻断下丘脑饥饿中枢，从而限制饮食达到减肥的目的。肥胖病的治疗方案及疗效评价•3艾灸：采用隔姜灸法或艾条温和灸、温针灸。取穴：脾俞、三焦俞、肾俞、命门、气海、大赫、大横、水分，天枢。操作：每次2-3穴，每穴灸5壮、每日1次，1月为1疗程。适用于虚寒型肥胖患者，尤以脾肾阳虚型效果佳。肥胖病的治疗方案及疗效评价•4穴位埋线法：（1）．埋线疗法的源流埋线疗法是传统针刺疗法和现代医学相结合的穴位刺激疗法。它在祖国医学的脏腑、气血、经络理论指导下，把羊肠线埋植在相应腧穴和特定部位中，通过羊肠线这种异体蛋白组织对穴位产生持久而柔和的生理物理和生物化学的刺激来达到治疗疾病的目的。（2）．穴位埋线的治疗原理针刺效应穴位处机体组织损伤的后作用效应留针及埋针效应组织疗法效应埋线疗法治病的过程，初为机械刺激，后为生物学和化学刺激，具有短期速效和长期续效两种作用方式。针具刺激产生的针刺效应和埋线时渗血起的刺血效应，是短期速效作用；埋线时穴位处机体组织损伤的后作用，肠线在体内特殊的留针和埋针效应及其组织疗法效应，又可起到长期续效作用。二者相得益彰，同时发挥作用，形成一种快速、持久而柔和的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经传到相应节段的脊髓后角后内传脏腑起调节作用；另—部分经脊髓后角上传大脑皮层，加强了中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代，再通过神经——体液的调节来调整脏器机能状态，促进机体代谢，提高其免疫能力，使疾病达到愈合的目的。）•肥胖病的治疗方案及疗效评价（3）器材：将0#铬制医用羊肠线按无菌操作方法剪成1-2cm线段，无菌消毒。针具为北京任晓燕穴位埋线医学研究中心一次性穴位埋线针。（4）取穴主穴：中脘、下脘、气海、关元、大横、天枢、滑肉门、外陵辨证配穴：胃肠腑热加胃俞、大肠俞、足三里、上巨虚，脾虚湿阻加脾俞、胃俞、心俞、阴陵泉、足三里，肝郁气滞加肝俞、胆俞、膈俞、风市、阳陵泉、地机，脾肾阳虚加脾俞、肾俞、关元俞、阴谷。肥胖病的治疗方案及疗效评价（5）操作方法：穴位常规消毒，按穴位深浅选取不同长度药线，用无菌眼科镊（1人1镊）将药线装入埋线针前端，腹部穴位直刺达肌层注入药线，背部穴位心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞斜向脊柱方向，余穴垂直刺入至肌层有酸胀重针感后注入药线，四肢穴位垂直刺入达穴位深度后注入药线，药线不得露出皮肤，出针后用消毒干棉球压盖针孔，24小时后去除干棉球。前3次每隔7天治疗1次，为治疗期，后3次每15天1次，为巩固调整期，6次一疗程后统计疗效。肥胖病的治疗方案及疗效评价（6）术后反应埋线后，患者多会出现一些反应，分正常反应与异常反应。正常反应产生的原因主要有：①穴位局部组织损伤造成的无菌性炎症反应；②羊肠线的物理刺激反应；③异体蛋白埋植造成的变态反应。埋线疗法术后正常反应多因刺激损伤及羊肠线（异体蛋白）刺激引起。在埋线1～5天内局部可出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应，一般36小时左右达到高峰，一般不需处理，若渗液较多溢出于皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用75%乙醇棉球擦去，覆盖消毒纱布。施术后局部温度有时会升高，可持续3～7天，一般不需处理。少数人可有全身反应，埋线后4～24小时内体温上升，一般不超过38℃，局部无感染现象持续2～4天后体温可恢复正常，有的还有周身不适现象，不需处理，注意休息，反应自会消失。异常反应多因术者操作不当，损伤血管和神经，或消毒不严，伤口保护不好，造成感染。肥胖病的治疗方案及疗效评价（7）埋线注意事项7.1严格无菌操作，防止感染。在躯干部埋线时，要防止损伤内脏。7.2羊肠线最好埋入肌层，不宜埋于脂肪组织之中，以防脂肪液化,线头不可露出皮肤，如局部化脓时，有液渗出，或线头露出，可抽出肠线，处理好伤口，无菌包扎。并用抗感染处理。7.3根据不同部位掌握埋线的角度和深度，不要伤及大血管和神经干。7.4皮肤局部有感染或溃烂处不宜埋线，妇女月经期尽量不埋线，对于月经量少或处于月经后期患者可由医生视情况决定是否埋线，有出血倾向性的疾病患者应慎重使用。7.5个别病人对羊肠线有过敏，埋线后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，甚至针眼处脂肪液化，羊肠线溢出，有的会出现皮疹，可作适当抗过敏处理。7.6埋线当天局部禁沾水，次日可洗浴，不影响正常的工作生活等。7.7埋线后避风寒、调情志，以清淡饮食为主。肥胖病的治疗方案及疗效评价5点穴按摩疗法：（1）穴位（略）（2）手法：指压法、摩法、拍打法、揉法等。（3）操作方法：（略）6拔罐减肥：肥胖病的治疗方案及疗效评价•各种疗法的适应症及疗效评价针灸减肥的机理（1）针灸治疗使体内乳酸脱氢酶活性上升,糖分解代谢加速,血糖回降至正常水平,而没有多余的能量转化为脂肪。（2）针灸使血中胰岛素回降而促使葡萄糖转化为脂肪速度减缓,脂肪分解加速（3）针灸使下丘脑-垂体-甲状腺的功能增强,促进甲状腺激素分泌,增强基础代谢率而减肥。（4）针灸可增强下丘脑-垂体-肾上腺和交感-肾上腺两个系统的功能,促进脂肪动员,消耗多余脂肪而出现减肥效应.还有学者认为,针灸减肥的效果是通过调整下丘脑的饥饿信息,抑制饥饿感,减少摄食而产生的。也有人认为针灸减肥的效果只通过针刺使患者警惕饮食，提醒患者自觉控制食量,而达减肥目的。图例图例图例具有减肥作用的中药•（一）决明子属于豆科植物决明的成熟种子，可生用或炒用，又名草决明。功效为清肝明目，润肠通便。可用于治疗头痛眩晕，目赤肿痛，热结便秘。现代药理学研究，决明子含有蒽醌类的大黄酚、芦荟大黄素、决明素、甾醇和脂肪酸等。•有降血压、降血脂、抑菌等作用。可治疗肥胖病、高脂血症、习惯性便秘、乳腺炎、霉菌性阴道炎、小儿消化不良、口腔溃疡、白内障。决明子为药食两用之品，可炒后泡茶饮。具有清热明目的作用。决明子有轻泻作用，可干扰脂肪和碳水化合物的吸收，是减肥降脂治疗最常用的药物。可以入汤剂、散剂、片剂，生用的泻下作用比炒用强，入汤剂的常用剂量10～15克，打碎后入汤剂煎效果好。•具有减肥作用的中药•（二）荷叶功效为清热利湿。用于夏季暑热头痛眩晕，脾虚泄泻，多种出血症。可入汤剂，用量3～12克，也可入丸剂、散剂、外用水洗剂。药理学研究，荷叶含有莲碱、荷叶碱、莲甙、槲皮素、酒石酸、柠檬酸和鞣质。荷叶具有清热利湿的作用，民间暑天服食荷叶粥，以祛除暑热。常用来治疗肥胖病，尤其适用于夏季减肥，或用于肥胖病人脾虚湿阻化热证和胃热湿阻证。具有减肥作用的中药•（三）泽泻功效为利小便、清湿热。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛。可入汤剂，用量5～10克。泽泻含有氨基酸、脂肪酸、糖类、钾盐及泽泻醇A、B、C及乙酸乙脂等。具有降低血脂、抗动脉粥样硬化、抗脂肪肝作用；动物实验发现，泽泻可降低肥胖大鼠子宫、睾丸周围脂肪指数，可抑制小鼠小肠脂化胆固醇的能力，可降低大鼠小肠内的胆固醇吸收率。泽泻具有清热利尿作用，是减肥降血脂的常用中药，适用于肥胖病人的胃热湿阻证，可以单独使用或加入中药复方中使用.•具有减肥作用的中药•（四）番泻叶功效为清热行滞，通便