肺肿瘤的CT诊断

泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE肺肿瘤的CT诊断郑婷泸州医学院影像诊断与技术教研室泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE概述良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。CT检查对于发现病变、定位、定性和定量诊断都具有传统X线检查不可比拟的优点。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE错构瘤（hamartoma）病理与临床为胚叶发育异常，可位于大支气管内或肺内，前者称中央型较少见，后者称周围型多见。发病年龄平均45岁（22~63岁），男多于女。中央型者症状稍多，如发热、咳嗽、咳痰及胸痛等。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE错构瘤中央型错构瘤CT表现：表现为主支气管或叶支气管内软组织球形肿物，该支气管远侧见片状高密度影，为阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌难以区分，但本病支气管壁不增厚，如能检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助诊断。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE错构瘤周围型错构瘤CT表现：①呈圆形或类圆形肿物，多为单发，直径为1~9cm，多数为2~3cm，边缘光滑，部份可有浅分叶或边缘呈波浪状。②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹受压移位。③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成分。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGEPulmonaryhamartoma泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右中叶错构瘤，病理证实，男55Y泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左上肺错构瘤，有点状钙化及低密度影泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE腺瘤病理与临床分中央型（发生肺段、叶、主支气管甚至气管）和周围型（段以下肺内者）。女比男多见。中央型者可有咳嗽、咯血、胸痛及发热等，周围型者很少症状。中央型较多见，发生于支气管粘膜上皮组织，可从支气管壁突向管腔内或腔外生长。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE腺瘤中央型腺瘤CT表现：支气管腔内肿物，呈息肉状，表而光滑；有的见管腔狭窄，管壁局限性增厚；管外型在肺门区呈圆形高密度块影，边缘光整，密度均匀，少数可有钙化。肺内常伴阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左主支气管内腺瘤，病理证实，男23Y泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE腺瘤周围型腺瘤CT表现：可发生在肺内任何部位，多呈圆形，少数为不规则形，边缘光滑锐利，密度均匀，钙化少见，直径多为2.5~5.0cm大。增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。本病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶状，肺门及纵隔淋巴结肿大，增强扫描见肿块呈不均匀强化，常提示恶性程度较高。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右下肺腺瘤，增强扫描无强化泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE肺其他良性肿瘤常见平滑肌瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤及血管瘤等均少见，大都呈圆形、椭圆形，边缘光滑整齐，密度均匀，很少特殊的CT征象。脂肪瘤由于含脂肪成分，故CT值低，常在一50Hu以下。血管瘤在CT增强扫描时见肿块显著强化。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE边沿光滑，显著强化，周围肺野晕征肺硬化性血管瘤泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE肺硬化性血管瘤泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右上肺海绵状血管瘤，平扫见点状钙化泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右下肺血管瘤（混合型）泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右下肺血管平滑肌瘤，手术病理证实，同时患有子宫肌瘤，女43Y泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE肺癌大体病理分型：中央型：发生在肺段及肺段以上支气管，有管内型、管壁型和管外型三种生长方式。周围型：发生在肺段支气管以下细支气管以上，主要向腔外生长形成肿块。细支气管肺泡型：包括单发肿块型、多发肿块型、弥漫型、肺炎型等。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE肺癌组织分型：鳞状上皮癌（鳞癌）：中央型肺癌多见；腺癌：周围型肺癌多见；小细胞癌；大细胞癌：泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE肺癌临床表现男性比女性多见，55~65岁多见，40岁以下者占10%左右。早期，多无症状。中晚期症状：主要为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热及消瘦等。肺外症状：如杵状指、肥大性骨关节病，柯兴综合征及甲状旁腺功能亢进等，肺癌的外侵和转移亦可产生一些特殊表现，如肺上沟癌可有霍纳氏征，纵隔转移可引起声嘶、腼麻痹或上腔静脉阻塞综合征等。中央型癌比周围型癌症状多而出现早。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE直接征象：管腔内软组织肿块管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞右上叶中央型肺癌中央型肺癌的CT表现泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE气管癌，男39Y泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE气管癌并纵隔感染泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE中央型肺癌的CT表现间接征象：阻塞性肺炎阻塞性肺气肿阻塞性肺不张左主支气管肺癌左肺不张泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE中央型肺癌CT表现转移征象：纵隔及肺门淋巴结肿大（转移）胸腔积液心包积液肺内转移结节胸壁（包括胸椎、肋骨、胸壁软组织）转移远处转移支气管周围肿块并管腔狭窄泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右上肺中央型鳞癌，短锥状阻塞，肺不张，男57Y泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右下叶中央型肺癌泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左肺上叶中央型肺癌泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE阻塞性肺炎支气管狭窄中央型肺癌泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE奇静脉弓高位畸形并左上肺中央型肺癌，气道阻塞并肿块泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右下肺中央型肺癌，伏壁生长，男63Y泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右下肺中央性肺癌术后1年，复发转移，男55Y，肺窗转移灶环形泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左肺癌侵犯胸壁、腋窝泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左肺中央型肺癌，肺不张，示肺实变血管征及支气管黏液栓泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左上肺中央型肺癌，上肺不张，胸水，男76Y，示黏液栓泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左下肺中央型肺癌，肺不张，左肺动脉受侵泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE中央型肺癌，肺不张泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左上肺中央型肺癌介入治疗前CT平扫泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左上肺中央型肺癌介入治疗前增强扫描泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左上肺中央型肺癌介入治疗后泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE中央型肺癌CT表现小结直接征象：早期中央型癌CT检出率有限。主要表现支气管壁增厚、支气管腔内肿块、支气管狭窄和支气管梗阻。肺门区肿块：间接征象：三阻征。转移征象：纵隔、肺门淋巴结肿大、肺内转移、胸膜和胸壁转移、远处转移。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE周围型肺癌的CT表现直接征象———肺内肿块肺内孤立性肿块，类圆形或分叶状。棘状突起：肿块边缘长、宽2~6mm的棘状外凸影，为肿瘤浸润或间质增生。边缘短细毛刺（肺窗）。胸膜凹陷征。支气管、血管聚集征。肿块密度均匀或不均（坏死、液化、偏心空洞、钙化）。增强扫描非坏死区明显强化（CT值增加20HU以上）。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、不规则空洞泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、结节状强化毛刺、胸膜凹陷、肺门及纵隔淋巴结转移泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、明显强化、毛刺、胸膜凹陷、纵隔淋巴结转移。泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE间接征象：小叶性炎症、气肿、不张。转移征象：纵隔、肺门淋巴结肿大。胸腔积液、心包积液。肺内转移结节。胸壁（包括胸椎、肋骨、胸壁软组织）转移远处转移。周围型肺癌的CT表现泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGETUMOR左上肺周围型肺癌：纵隔淋巴结转移泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE肺癌多发性肝转移肺癌小脑转移、肝转移泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE左下肺周围型肺癌，鳞癌，病理证实，女67Y，肿瘤坏死泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE双上肺结核、右下肺腺癌，病理证实，男68Y泸医附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZ