肾囊肿围手术期护理.

肾囊肿围手术期护理陈静肾囊肿肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择。肾囊肿最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病数无差异，单侧肾或双侧肾发病，不伴其他先天异常。囊肿大小不一，大者可达数十个，内容不是尿，是清亮浆液性液体。肾脏解剖图肾囊肿临床症状症状不明显腹部不适，胀满、恶心等。诊断常规检查B超CT检查。治疗1.非手术治疗2.手术治疗肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿去顶术。较大或疑有恶性变应手术探查。适应症单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化剂失败者多囊肾禁忌症肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室严重感染或肾周有严重粘连者多囊肾肾功能严重障碍者术前护理心理护理术前准备心理护理心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响手术效果及伤口愈合。心理护理护士应主动与患者交流，积极和患者进行沟通，详细介绍术前、术中和术后的注意事项，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，并用成功病例进行现身示范，增强患者对手术的信心，达到配合手术的目的。术前准备术前积极配合医生进行心肺功能、肝肾功能等检查，必要时做静脉肾盂造影、CT、磁共振检查。术前1d要求患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备。术前12h禁食，术前4h禁水。并嘱患者术前要保证充足的睡眠，必要时使用安眠药。术晨留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护术后护理监测生命体征管道护理饮食与活动并发症的观察与护理常规护理按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生命体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以利于腹膜后引流。引流管观察和护理术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24h引流液10ml时可拔管。拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生，术后1～2d可拔除尿管。饮食及活动术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，并逐渐改为半流质饮食，术后3d起进普食，以少食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。并发症的观察与护理高碳酸血症术后出血皮下气肿漏尿高碳酸血症的观察与护理制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大量CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸中毒的状态，故术后应给以持续低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出体内积聚的CO2。因此术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予低流量吸氧。术后出血的护理出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质。腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24～72h拔除引流管。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施。1～2d拔除腹膜引流管。皮下气肿的护理腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪感。肩关节痛：CO2气体残留积聚膈下刺激膈神经反射会导致患者有肩背部酸痛，术后应勤翻身、按摩采取舒适卧位。密切观察患者颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快、血压升高和呼吸困难等异常时及时报告。一般3～5d可自行缓解。术后尿漏的护理尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现引流液多，约在600～800ml左右，淡黄色。给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。出院指导1、出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水果。3、3个月后门诊复查B超，定期复查，不适随诊。