肾移植术后的自我护理.

移植科：Ann•对于专科医生来讲成功的完成一台手术是相对比较简单的，但对于术后出现的一些问题的处理往往是更加困难的，怎样来预防这些问题的发生？肾移植术后的常见问题：1.超急性排斥反应：移植物在血液循环恢复后几分钟或数小时，也可在24-48h内发生的不可逆性体液排斥反应。无有效的治疗措施。重在预防。2.加速性排斥反应：术后3-5d发生剧烈排斥反应．进展快伴移植物功能迅速丧失。一般认为是急性体液排斥反应，难以逆转。可控制。3.急性排斥反应：常见反应，可控制、逆转。表现为不明原因的发热、移植肾肿大和疼痛、移植肾功能减退。4.慢性排斥反应：多发生在术后6个月以上，特别是1年以后。其病程进展缓慢，表现为移植物功能逐渐减退。•严格按时按量服用免疫抑制剂，不私自更改免疫抑制药物及其剂量。•定期复查，保持浓度的稳定波动。•饮食禁食参、菌、蜂类产品。•做好其他并发症的预防。由于机体存在体液或细胞免疫的排斥的作用，接受肾移植就意味着要终身服药。目前一般采用三联的治疗方案即：他可莫司（FK506）或环孢素（CSA）霉酚酸酯（赛可平/骁悉）激素（强的松）CSA：有肝、肾、神经毒性，出现手颤、牙龈增生、汗毛增多以及高血压等。FK506：于CSA相似，但相对较轻，易引起血糖升高。赛可平/骁悉：胃肠道不适，易腹泻和呕吐。少数易引起白细胞减少。激素：易引起感染，诱发溃疡，骨质疏松。•在我们生活的环境中到处都存在病原体：细菌、病毒、真菌或寄生虫。多数人每年都会发生一次或几次感染。而肾移植患者发生的感染要比普通人，高很多，也危险很多。所以更有必要采取措施预防感染。肾移植术后第一年是最容易发生感染的时期。什么是感染？最常见的感染类型？？•感染——细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。——肺部感染or肠道感染or泌尿系统or皮肤黏膜感染•预防肺部感染•1.戒烟•2.肾移植术后3-6个月内尽可能减少他人的探望，不得已是切忌带口罩,避免到人群密集的地方，注意个人卫生，口腔卫生，早晚刷牙，餐后漱口，勤洗手，规律排便，戒除烟酒嗜好。•3.避免温差较大的环境下生活,及时添加衣物,预防感冒,避开与感冒\发热的病人接触。•4.室内经常通风,可用紫外线灯照射消毒，食醋熏蒸。•5.按时复查血药浓度\肾功能,按时口服免疫抑制剂,不得私自减量。•预防肠道感染—洗手，洗手，再洗手1.禁食生冷,过期,隔夜,变质的食物.2.蔬菜,水果食用时要清洗干净,可用盐水浸泡.不要吃生食或不熟的食物，包括生蛋、生肉、生海鲜、生豆芽、生的蔬菜等；3.因服用免役抑制剂,个别患者有腹泻,请及时与医生联系.4.可饮用酸奶,内含益生菌,有利于调节肠道菌群,改善肠道内环境.量尿进水低盐少糖适量补钙少食海鲜不食油炸食品吃鱼肉不吃禽肉不吃畜肉青菜水果(禁柚子)想吃就吃不需大补，菌、参、蜂类终生禁吃干净卫生切忌莫忘•预防泌尿系统感染•1.勤更换内衣内裤,内衣内裤洗后可爆晒。•2.节制性生活,与乙肝、丙肝等病毒感染患者发生性关系时要戴避孕套注意会阴部清洁卫生。•3.尿量正常情况下可适量多饮水。•预防皮肤黏膜感染•肾移植后所需服用的抗排异药物会影响机体皮肤的抗感染和自我修复能力都严重减弱•1.应该坚持每天用温水清洗皮肤，并用柔性的香皂和湿毛巾温柔的擦洗，去除皮肤上的油脂、灰尘和细菌；2.对食物敏感的患者避免使用辛辣食物及其他相关食品；3.不得饲养宠物，避免有鸟粪、肥料、腐败植物的场所；不去清洁动物的窝、巢、鸟笼等。在拂晓和黄昏，有蚊虫的场所，使用驱蚊药；•4.小伤口、皮肤疖肿要及时处理；•5.出现牙龈增生，牙龈炎、口腔粘膜溃疡、牙龈出血等。勤漱口、刷牙，刷牙要轻柔，日常不要吃过于坚硬的食物，口腔粘膜溃疡的患者，可以采用咀嚼大蒜并将大蒜敷于创面上，采用硼砂溶液漱口。•1、认识并了解自己所服用的药物名称、剂量、作用及副作用。按时按量严格服用。•2、认真记录每日尿量、体重、体温和血压的变化。•3、定期复查•4、规律作息，避免劳累。•1.肾移植病人的活动由于移植肾脏放置在髂窝内，距体表较浅，又缺乏肾脏脂肪囊，缓冲作用差，在外力挤压时极易受损，因此患者更应注意安全保护，避免提重物，避免参加剧烈活动，应保持规律的正常生活。•2.肾移植术后身体恢复良好情况下可适当锻炼，如散步、太极拳、保龄球、高尔夫、游泳、跑步等。短时间内避免旅游（1年左右）。•3.术后半年左右，待肾功能正常，各方面恢复后可以重返工作岗位，但应循序渐进，不可操之过急，工作中避免久坐以及过度屈曲身体压迫移植肾脏。乐观的情绪使肾移植者保持良好的精神状态，健康的精神状态有利于植物神经、内分泌和免疫系统保持稳定，和睦的家庭生活可使肾移植者更勇敢地笑对今生，这些都使肾移植者能积极地配合临床的检查和治疗。肾移植术几个月后，你可能会觉得生气、失望，因为你仍然觉得还没有达到你所期望的，你还没有足够的力气去做你想做的事。作为一名肾移植受者，您已经经历了一段很长时间的苦难，感到失望是正常的。如果你也有恐惧、忧虑、悲观、失望、自责、自备、烦躁、焦急、易怒这些感受的话，那么你并不孤独，每名肾移植患者多少都会有您曾经有的感受，要知道这些感受就如同您身边的桌子、椅子，天上的白云，河里的流水一样，它是您一定要经历的。您要做得不是被您的情绪所控制，而是要学会控制您的情绪。您可以按照我们的建议逐渐学习控制您的情绪。把你的感受告诉你的家人和朋友，也许当把这一切说出来的时候，你的感受会觉得好了很多；学习有关肾移植术后保健知识，在自己的康复过程中主动发挥更大的作用；加入一些肾移植患者的组织，大家谈论一下自己的感受；如果您有信仰的话，您可以去祈祷；注意休息，保证充足的睡眠；如果您觉得问题很严重，可以先和你的专科医生谈论一下，听听医生的意见；或者到心理科的医生那里进行心理咨询或接受心理治疗。生理状况的自我护理•①要求病人每日同一时间测量体温，如超过37.5℃应及时到医院就诊，同时平静休息10～15min后测量血压和脉搏，如血压超过160/95mmHg要及时处理，并做好测量记录。•②每日记录24h尿量与摄入量，保证出入水量平衡，尿量一般每天2000ml左右，出现尿量减少或血尿及时就诊，摄水量依尿量多少而定，以免过多加重心脏负担。•③每日测量体重，通过饮食调节控制体重在一个相对稳定的水平，因环孢素用量与体重有关。•④将每日测量结果记录备档，以备门诊复查时交医师参考。体温：36.0---37.0（腋温）脉搏：60—100次/分呼吸：16—20次/分（安静状态）血压：90~139mmHg(收缩压）/60~89mmHg（舒张压）尿量：1000~2000毫升／日（尿色:淡黄清亮)体重：每日晨起大小便后,空腹体重•1.时间安排•肾移植后最初3个月内需每周门诊复查1次；•术后3到6个月每2周复查1次为宜；•术后6个月至1年每月复查1次为宜;•肾移植1年以后每年复查应不少于4次；•在肾移植后的生活中如果有任何身体不适应及时地复查。•2.复查内容•（1）门诊复查必须检查的项目︰血、尿常规、肝、肾功能，CSA或FK506药物浓度。•（2）门诊复查可选择的项目包括：免疫功能检查、血脂、血糖、血钙、血磷、病毒全套检查、移植肾B超、胸部X片、眼科检查等，这些检查要根据当时具体情况选择。