肿瘤学复试

癌细胞污染种植的机会请简述放疗中食管穿孔的原因有哪些？答：①肿瘤对放疗很敏感，癌组织死亡脱落过快，正常组织来不及修复；②照射总剂量过大或照射速度过快，癌组织出现大面积坏死脱落；③周围正常组织修复能力差，放疗中肿瘤组织坏死而正常组织不能修补；④肿瘤部位合并炎症，炎症不仅加速病变区组织坏死，有时它成为穿孔的重要原因。请简述肺癌行局部放疗时可能出现的并发症有哪些？答：①放射性食管炎：出现进食疼痛；②心脏损害：可发生心包炎、心包积液、心肌炎和纤维化等合并症，也可以出现心电图异常，以ST－T改变最多见，其次为房早、室早、房颤、窦速、窦缓。③肺损伤：急性放射性肺炎和慢性肺纤维化；④放射性脊髓炎：肢体出现触电似的麻木感。请简述急性放射性肺炎的临床表现、X线片特点有哪些？答：①急性放射性肺炎临床表现：临床症状较重，表现为刺激性咳嗽、气促、高热、胸闷、呼吸困难和紫绀。②X线片特点：X线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影，和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。请简述慢性肺纤维化的临床表现。答：临床症状比较轻微，依肺纤维化的范围和影响肺功能的程度而定，早期常无任何症状，后期表现为肺功能不全，即气短、呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰，有时胸闷，合并肺部感染时可发热。请简述中等量癌性心包积液的治疗原则？答：①对症支持治疗：与一般的心包积液处理相同；②解除心包填塞：最简单有效的措施是立即心包穿刺抽液；③心包内注入化疗药物；④放射治疗；⑤全身化疗：对小细胞未分化癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等化疗敏感的肿瘤，可全身联合化疗加病变部位放疗；⑥手术治疗：行剑突下心包开窗术。请简述食管癌局部外照射时可能出现的合并症有哪些？答：①出血：出血量可多、可少，甚至大呕血，瞬间死亡；②穿孔：可穿入气管形成气管瘘，引起呛咳，若穿入纵膈会造成纵膈炎症，穿入大血管则造成呕血、便血及柏油样便③放疗对心脏的影响：可发生心包炎、心包积液、纤维化和心肌炎。④放射性肺炎：包括急性放射性肺炎、慢性肺纤维化。⑤放射性脊髓病。请简述Ⅱ期乳腺癌的治疗原则？答：做根治术，多做改良根治术，术后4周内先做辅助化疗，其后再做放疗。ER＋或PR＋，病人口服TAM5年。请简述Ⅲ期乳腺癌的治疗原则？答：先做术前化疗（新辅助化疗），再做根治性手术或先做乳腺单纯切除术加腋窝淋巴结清扫术，术后化疗、放疗和内分泌治疗请简述NHL（非霍奇金淋巴瘤）常用的ProMACE/cytaBOM方案的具体药物？答：CTX（环磷酰胺）；ADM（阿霉素）；VP-16（足叶已甙）；PDN（强的松）；Ara-C（阿糖胞苷）；BLM（博莱霉素）；VCR（长春新碱）；MTX（氨甲蝶呤）。请简述男性乳腺癌的临床特点？：①乳腺癌中的男性患者约占1%；②早期即可出现皮肤及乳头改变；③因早期淋巴转移，其预后较女性患者差；④仿根治术，II期应作睾丸切除，其它治疗原则与女性乳癌相同。请简述胃癌癌前状态包括什么？答：包括癌前疾病和癌前病变。前者包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃；后者包括：胃黏膜肠上皮化生和异型上皮增生。随访10年以上，萎缩性胃炎癌变率可达10%，腺瘤性息肉癌变率可高达60%，家族性息肉病癌变率可达50%～100%，胃溃疡的癌变率为0.4%～3.2%，残胃-良性性病变术后10年，胃癌术后15年，癌发生率约为1%～5.5%。请简述胃癌的CT表现？答：大多表现为局限性胃壁增厚（1cm)，增生型显示胃壁广基的分叶状软组织肿块，浸润型则为胃壁广泛侵犯，造影CT上常有增强表现，溃疡型可见溃疡形成。各型胃癌在CT上均可见胃内外轮廓不规则，胃和相邻器官之间脂肪层面消失。如胃壁厚度=2cm或胃外肿块形成，或呈放射状扩散，常提示肿瘤已累及浆膜。请简述预防胃癌在饮食上应该注意什么问题？答：①避免进食粗糙食物；②少吃或不吃盐腌食品；③多吃新鲜蔬菜水果，多饮牛奶；④少吃烟熏油炸烘烤食物；⑤改进饮食习惯和方式；⑥预防及治疗胃幽门螺旋菌感染。请简述胃的16组淋巴结有哪些？答：⑪贲门右、⑫贲门左、⑬胃小弯、⑭胃大弯、⑮幽门上、⑯幽门下、⑰胃左动脉、⑱肝总动脉、⑲腹腔动脉、⑳脾门、⑴脾动脉、⑵肝十二指肠韧带、⑶胰十二指肠后、⑷肠系膜根部、⑸结肠中动脉、⑹腹主动脉旁。请简述贲门癌的X线表现有哪些？直立位透视可在含气的胃泡内显示软组织肿块影，吞钡检查时可见到钡剂受阻、分流、抬高成角度等改变。病变累及食道下段引起狭窄、僵直和不规则充盈缺损。肿瘤侵犯胃底时，胃底与左膈肌之间距离增宽请简述胃窦癌的X线表现有哪些？答：胃窦可呈漏斗状或管状狭窄，或呈锥形；胃壁僵硬。病变近端当有强蠕动时可引起“肩胛征”或称“袖口征”，如同袖管样套入狭窄段。狭窄严重时引起幽门梗阻。请简述弥漫性胃癌的X线表现有哪些？答：胃容积缩小，位置抬高，胃壁蠕动消失，如革袋状，当病变累及幽门时，则胃迅速排空，使胃腔不能充满。请简述胃癌的CT分期？答：Ⅰ期：腔内肿块，无胃壁增厚。Ⅱ期：胃壁增厚超过1cm，无直接扩散和转移征象。Ⅲ期：胃壁增厚，伴有直接扩散至胃周围脂肪层或邻近脏器，局部有（无）淋巴结肿大，无远处转移。Ⅳ期：有远处转移。请简述早期胃癌内镜下治疗的主要方法和适应症？答：①高频电切除术，适合息肉顶端的癌变，Ⅰ型和Ⅱa型早期胃癌。②内镜剥离活检术（strepbiopsy)，适合微小癌、小胃癌，或病灶直径请简述进展期胃癌何种情况应该施行全胃切除？答：凡病灶浸润范围超过胃的两个分区、革袋胃、贲门癌累及胃体或有远隔部位淋巴结转移，如贲门癌有幽门上淋巴结转移，幽门癌有贲门旁淋巴结转移均为全胃切除之指征。请简述胃癌姑息性切除的意义？答：当失去根治性切除的机会时，只要病人情况允许，应该施行姑息性切除，能减轻机体对肿瘤的负荷，有利于提高术后化疗、免疫等综合治疗的效果，减少出血、穿孔和梗阻等并发症和延长存活时间。请简述胃癌卵巢转移灶姑息性切除的意义？答：如原发灶能切除者应争取一并切除，如原发灶不能切除而仅行子宫附件切除，有时反而促进癌细胞迅速播散加速病人死亡。个别病人化疗后能取得比较满意效果。请简述胃癌放疗的适应证和禁忌证？答：未分化癌、低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌均对放疗有一定敏感性，癌灶小而浅在，无溃疡者效果最好，可使肿瘤完全消失；有溃疡者也可放疗，但无肿瘤全消者。黏液腺癌及印戒细胞对放疗无效，禁忌做放射治疗。请简述胃癌术前放疗的适应证？答：病灶直径＜6cm者最适宜术前放疗，＞10cm者则不宜。请简述胃癌化疗的MF方案？答：MMC8～10mg+生理盐水40～50ml静脉注射，第1天；5-Fu500～750mg＋５％葡萄糖500ml静脉滴注，第１～５天，每28天重复一周期，４～５周期为一疗程，２年内用３个疗程。请简述肝癌的可能病因和预防？答：①病毒性肝炎；②黄曲霉毒素；③水污染，如沟塘水中的蓝藻产生的藻类毒素具有肝毒性；④其他，如缺硒和饮酒等。据此，我国肝癌的预防工作可归纳为“防霉、改水、防肝炎”七个字。请简述根据组织形态的不同，肝细胞癌有那些分型？答：根据癌组织形态不同可分为：①小梁型、②假腺型、③实体型、④硬癌型、⑤多形态型、⑥透明细胞型、⑦纤维板层型和⑧纺锤型。请简述异常凝血酶原（DCP）对肝癌的诊断作用？答：凝血酶原为肝脏制造的重要凝血因子，当肝细胞癌变时合成一种羧化不全的凝血酶原，称之为异常凝血酶原。用放射免疫法测定＞300ug/l为阳性。在肝癌中阳性率67%。请简述AFP在肝癌鉴别诊断中的意义？答：AFP阳性，若谷丙转氨酶明显增高又未发现占位性病变需小心排除活动性肝病。若AFP增高未达到肝癌诊断标准，则应作AFP异质体检查以协助诊断。当然，如已有占位性病变，则肝癌诊断多可成立。对于AFP阴性者。需考虑有肝脓肿、转移性肝癌的可能。若影像诊断发现肝占位者，应首先排除肝海绵状血管瘤，作CT增强扫描多能准确判断。若为大小相近的多发性占位，则应考虑为转移癌。若为较小的、孤立的占位病变则肝硬化再生结节或局灶性结节样增生亦有可能请简述肝癌激光治疗的优点？答：⑪止血性能好；⑫对多发性肝癌结节，可进行汽化治疗，逐个消灭癌瘤，直径1cm的癌结节一般只需1min即可完成汽化；⑬伴有严重肝硬变的肝癌，如癌肿又位于肝右叶，特别是小肝癌，用激光作汽化或局部切除，可避免常规右半肝切除；⑭对肝癌根治术后复发病人，余肝组织不多，难以再广泛切除，采用激光汽化或局部切除，方法较简便，术后恢复快；⑮手术安全，术后炎症反应不重。请简述大肝癌经动脉栓塞术（TAE)治疗缩小后多数学者主张Ⅱ期手术切除，但有哪些情况不适宜Ⅱ期手术切除？答；①肝动脉造影及CT显示主瘤灶之外有数个子结节且难以切除者；②瘤体直径大于5厘米，仅能作姑息性切除者；③门静脉主干或大分支，或肝静脉大支内有癌栓者；④已有肝外转移者；⑤严重肝硬化者。请简述影响原发性肝癌经动脉栓塞效果的因素有哪些？答：①肿瘤大小，瘤体直径大于5厘米的效果差；②有门脉癌栓者效果差；③肿瘤类型和血供是否丰富，有丰富血管的巨块型肝癌效果较好；④肝硬化程度，严重肝硬化者效果差；⑤治疗方法，先灌注化疗药物，后注入碘油，再加明胶海绵条，疗效最好。请简述大肠癌高危人群包括哪些？答：研究支持有下列情况者属于大肠癌高危人群：⑪有肠道症状者；⑫大肠癌高发区的中、老年人；⑬大肠腺瘤患者；⑭以前患过大肠癌者；⑮大肠癌患者的家庭成员；⑯有遗传性非息肉病性大肠癌家族史者；⑰家族性大肠腺瘤病；⑱溃疡性结肠炎；⑲Crohn’s病；⑳盆腔受过放射治疗者。请简述大肠癌与饮食因素的关系？答：大肠癌呈高发病率的国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白，尤其是牛肉、少纤维及精制碳水化合物，即所谓“西方化饮食”的特点，其中高脂肪饮食的影响最为明显。膳食中高脂肪与大肠癌，特别是左半结肠癌的发病关系较密切。请简述同时性多发性大肠癌的诊断标准是什么？答：①癌灶间有正常肠壁间隔；②相距较近的癌灶之间必须除外黏膜下播散转移；③发病间隔不足6个月。请简述异时性多发性大肠诊断标准是什么？答：①除外术后复发癌；②2个癌诊断间隔超过6个月。请简述何种情况可以施行局部全层直肠癌切除术？答：直肠癌距肛缘8厘米以内，满足以下条件者：①肿瘤直径小于3厘米；②肿瘤为隆起型、高分化腺癌；③肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层。④无淋巴结转移。请简述保肛手术后局部复发率增加的原因可能有哪些？答：①肿瘤远侧肠管切除范围不足；②直肠系膜或直肠周围组织清除不充分（因此近10余年全直肠系膜切除已被广泛接受）；③术中癌细胞种植。请简述经腹会阴直肠肛门切除的适应症是什么？答：直肠下段肿瘤存在下列情况时应施行经腹会阴直肠切除：①肿瘤直径大于4厘米；②肿瘤分化程度差；③黏液腺癌或印戒细胞癌。（对于高龄有严重合并症者，或坚决拒绝施行人工肛门者，指征可以适当放宽，但术后必须给予放射治疗。）请简述直肠癌术前放疗的作用？答：⑪提高手术切除率；⑫减少淋巴结受侵率和晚期病人百分率；⑬减少远处转移；⑭减少局部复发率和提高生存率。请简述直肠癌术后放疗的作用和时机？答：⑪减少局部复发率，通常可使复发率降低一半。术后放疗开始早者效果较好，一般宜在术后2个月内开始；⑫明显提高生存率。请简述直肠癌的腔内放疗的适应证。答：适用于表浅、较小的肿瘤，对直径＜4cm之内的肿瘤疗效较好。可单独进行，也可在局部切除后再进行。如选择适当，局部控制率可达96%。请简述晚期或复发直肠癌放疗的效果如何？答：对局部晚期、不能手术或术后复发者，应用外照射能缓解症状，减轻痛苦。照射剂量与效果相关。当达到45Gy，80%以上病人症状好转，止痛率为98%，止血率为100%，疼痛缓解及止血时间超过半年者分别达77.9%和83%。对于全身情况不允许手术的病人，采用小的靶体积进行高剂量照射，5年存活率可达到21%。请简述直肠癌术后放疗的优缺点。答：优点是：①术后分期明确，已有肝转移的病人可以避免不必要的照射；②在手术中可以放置银夹，准确标出瘤床的范围；③不延误手术时间，不影响伤口愈合。缺点是：①术后小肠坠入盆腔，放疗中小肠受量增加；②手术可能影响局部区域血流，造成乏氧，影响疗效；③因为Miles术后放疗需包括会阴部疤痕，使照野扩大。请简述大肠癌肝转移的必