肿瘤标志物(精美)

肿瘤标志物梅河口市新华医院文振豪•肿瘤标志物的定义•肿瘤标志物的分类•临床常用肿瘤标志物肿瘤标志物的定义肿瘤标志物（TumorMarker，TM）：主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类TM称为体液TM。•随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发展密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属TM之列。由于这些物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长因子受体、白血病表型、分子基因等，故把这类物质称为细胞TM按肿瘤标记物本身的性质分类•胚胎抗原-AFP,CEA•蛋白类标记物-Cyfra21-1,TPA,TPS,NMP22,β2-MG•糖类标记物-CA19-9，CA125，CA50，CA724，CA242，CA15-3，SCC•酶类标记物-LDH,NSE,PSA•激素类标记物-ER,PR,HCG,ACTH,降钙素•基因类标记物-ras基因，P53，myc-基因•其他肿瘤标记物理想的肿瘤标志物的标准特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100％准确有器官特异性，能对肿瘤定位敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉肿瘤标志物的临床应用正常人群中的筛查有症状者的辅助诊断癌症的临床阶段的分期疾病进程的预后指标评估治疗方案判断癌症是否复发治疗应答的监测注意事项TM基本上不能对肿瘤定位，极少数TM如PSA，甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。一般不适宜对无症状人群进行普查通常不能进行确诊，因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白(多发性骨瘤）、AFP（肝癌）、-HCG（绒毛膜癌）和降钙素（C-细胞癌）等有助确诊。大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且互相重叠。TM评价治疗有效性方案（Beastall,1991)无效：TM浓度与治疗前相比下降50%改善：TM浓度与治疗前相比下降50%有效：TM浓度与治疗前相比下降90%显效：TM浓度下降至临界值以下影响肿瘤标志物浓度的因素•1、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目；•2、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度；•3、肿瘤组织的血液供应好坏；•4、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度；•5、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期；•6、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物；•7、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。肿瘤标志物的检测方法•血清学水平的检测——通过采集血液标本完成•组织学水平的检测——通过病理组织切片完成•流式细胞术检测——通过采集人体组织细胞完成•PCR方法检测——体外DNA扩增技术•生物芯片检测——基因芯片，蛋白芯片，组织芯片•电镜检测主要肿瘤标志物经手术后半寿期肿瘤标志物半寿期参考范围CEA3～4天＜10ng/mLCA19-98.5天37UmlAFP4～5天10.9ng/mLPSA2.3～3.2天4ng/mLHCG12～20小时2.9mIU/mLCA15-38～15天28U/mlCA1254.8天35U/mlSCC20分1.5μg/LCYFRA21-14天3.3ng/mL肿瘤诊断1、临床—病史、体症2、辅助—物理检查：X光、CT、核磁共振、B超、红外扫描病理术前：活检、穿刺、刮片、拉网术后：组织切片免疫学检查：肿瘤标志物和代谢物测定分子生物学检查：核酸分析WHO提出的危险信号•可触及的硬结和硬变，如乳房，皮肤等。•疣或黑痣发生明显变化。•持续性消化不良，便血，血尿。•持续性嘶哑，痰中带血，干咳及吞咽困难。•月经期异常大出血，月经期外或绝经期后出血。•鼻、耳分泌物带血、颈部肿块、视觉障碍。•不愈的伤口，原因不明的疼痛及体重减轻。常用肿瘤标志物•甲胎蛋白（AFP）•癌胚抗原（CEA）•糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）•ß2-微球蛋白（ß2-MG）•铁蛋白（Ft）•细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）•神经元特异性烯醇化酶（NSE）•鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）•前列腺特异抗原（PSA）•前列腺酸性磷酸酶（PAP）•核基质常用肿瘤筛查标志物男性肿瘤标志物五项：AFP、CEA、TPSA、CA19-9、CA-125女性肿瘤标志物五项：AFP、CEA、CA15-3CA19-9、CA-125肿瘤标志物筛查三项：AFP、CEA、CA-50甲胎蛋白(AFP)参考值：10.9ng/ml•胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失。成人血清中含量甚微。•在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。凡AFP500μg/L持续1个月或AFP200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学好的证据参与诊断•低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群•当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100％。•若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短•3.6～5.2％的胆管上皮癌、84％以上的肝母细胞癌和70％左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。•良性病变中的AFP升高，升高一般是散在的和暂时的。肝炎病人，10％升高，水平50μg/L；肝硬化病人，30％升高，水平500μg/L；•在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μg/L•AFP与HCG联合检测有助于生殖细胞肿瘤的分类和分期。出生前检查羊水中的AFP也很重要，如显著升高表明有神经导管未闭的可能。AFP缺点与评估•对原发性肝癌的敏感性只有70％左右•对转移性肝癌的诊断效果就更差•对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测γ-GT-Ⅱ、AFU、ALP等，以期优势互补，减少漏诊若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短原发性肝癌在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳癌胚抗原（CEA）参考值：5.0ng/ml•是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。•CEA在中晚期肿瘤中的阳性率胰腺癌88～91％肺癌76％结肠癌73％乳腺癌和卵巢癌73％膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高•术前CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发•若术前CEA已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后较差•术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前10周～13个月，CEA就有可能开始升高，CEA浓度变化随病情进展而升高•CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查•伴CEA升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉CEA的优势•CEA是结肠癌一个很好标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。癌抗原125CA125（cancerantigen）•重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌。卵巢癌相关抗原（CA125）:参考值：35U/ml•在卵巢肿瘤上皮和Mullerian副肾管来源的一种糖蛋白，病理和正常组织中表达，其生物学功能不明。•CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。•血清CA125升高（或降低）2倍的患者中大于80%的病例为病情进展（或消退）•CA12535U/ml的病人中有95%在第二次手术时仍有肿瘤存在•早期复发的监测:75%的患者在肿瘤复发前一年左右时间CA125的水平就已升高临床意义•卵巢癌：病人阳性率为61.4%，手术和化疗有效者CA125很快下降，复发时则上升•其他恶性肿瘤：乳腺癌40％,胰腺癌50％，胃癌47％，肺癌41％,结直肠癌34％，其他妇科肿瘤43％•妊娠•CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性•粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低•然而CA-125血清浓度轻微上升还可见于1％健康妇女，3～6％的良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性输卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹炎和心包感染等。应注意排除乳腺癌相关抗原（CA15-3）参考值：25U/ml•CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高。•CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。•肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。胰腺胃肠癌相关抗原（CA19-9）参考值：37U/ml•CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是对胰腺癌敏感性最高的标志物。•胰腺癌患者85%-95%为阳性。当CA19-9小于1000U/ml时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平高于10000U／ml时，几乎均存在外周转移。•胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。•胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml。癌抗原50（CA50）参考值：25U/ml•CA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。•CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。•值得指出的是CA50在80％AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。胃癌相关抗原（CA72-4）参考值：6.9U/ml•CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达2880%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。•与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。•CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也