胃食管反流性疾病的护理

2015年9月护理业务学习资料：胃、食管反流性疾病的护理胃食管反流病(ga8troesophagealrefluxdisease，GERD)是指由胃内容物反流引起的不适症状和(或)并发症的一种疾病，患者主要症状是胃灼热与反流，其次有胸痛、吞咽不适等消化道症状。下面是胃食管反流病常见护理问题：1疼痛1.1相关因素胃酸反流刺激食管中下段黏膜。1.2临床表现胸骨后发热、胃灼热样疼痛，患者出现程度不同的反酸、吞咽不适等，抑酸药可以不同程度地缓解这些症状。1.3护理措施1.3.1向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素。①避免服用促进反流或刺激黏膜的药物如非甾体抗炎镇痛药、抗胆碱能药物等；②避免食用刺激性食物，过冷、过烫、辛辣等，以免加重对黏膜的刺激，如降低LES压力的食物(脂肪、咖啡、巧克力、薄荷、汽水)以及高酸性食物(如柠檬汁、番茄汁)；③对嗜好烟酒者，劝其戒除；④餐后保持直立、睡眠时将床头抬高15～20cm，利用重力作用改善平卧位食管的排空功能。1.3.2注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间，并进行疼痛评估。1.3.3指导病人减轻疼痛的方法：①疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主，减轻胸部压力刺激。②取舒适的体位。患侧卧位及半卧位。可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。③饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。④保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。⑤疼痛发作时调整舒适的体位或分散病人的注意力，如听轻音乐、嚼口香糖、看小说、漫画等分散注意力。1.3.4根据医嘱给予黏膜保护药、制酸药或硝苯地平等药。按三级止痛的方法应用止痛药，第一阶段从非阿片类镇痛药开始，如阿司匹林、布桂嗪(强痛定)、奈福泮(平痛新)、吲哚美辛(消炎痛)栓等；若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛药.如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如哌替啶(度冷丁)、美施康定等，或贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72h。1.3.5保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。2焦虑2.1相关因素病程长、症状持续、生活质量受影响。2.2临床表现由于病程长、不适症状持续伴随、治疗效果个体差异大，导致患者对预后及经济等方面的担忧，造成患者对治疗产生消极、不信任的心理。2.3护理措施(1)正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决。(2)深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发因素的了解，进一步提高自我保健。(3)使患者认识到情绪也是诱发因素之一，保持好的心态也是治疗的关键。(4)根据病情选择合适、经济的治疗方案。(5)护理过程中护士应充分体现耐心、细心、爱心，学会倾听、宽慰病人。3呼吸困难3.1相关因素神经肌肉障碍。3.2临床表现部分患者反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停。3.3护理措施(1)保持室内空气新鲜.每日通风2次，每次15～30min，并注意保暖。(2)鼓励病人有效地咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通畅。(3)指导病人避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸。(4)摆好病人体位，有利于呼吸。(5)必要时给予氧气吸入。(6)夜间睡眠时有人陪伴，使其得到安全感，以减少焦虑。(7)遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。4误诊为不稳定性心绞痛4.1相关因素反流性食管炎的发病是由多种因素引起，被认为是一种酸和动力性疾病。食管下端括约肌障碍、胃酸反流及食管清除能力下降是反流性食管炎发病的关键。由于食管与心脏的神经支配一致，当食管黏膜上的感受器受到机械性、化学性和细菌性刺激时，可引起酷似心绞痛样胸痛。4.2临床表现以胸痛为首发症状，住院后经ECG动态观察，心肌酶学和肌钙蛋I检查、超声等检查无冠心病证据。经胃镜检查诊断为反流性食管炎。4.3护理措施4.3.1在确立诊断时，应首先排除心源性胸痛。心源性胸痛指由心脏疾病引起的，临床上通过心电图、心肌灌注及冠状动脉造影检查确诊。典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所引起的心绞痛，表现为胸骨下压榨性疼痛。4.3.2注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间，进行疼痛评估，给予干预，日常生活中去除导致反流的因素，如弯腰、举重、过饱等.避免服用前述降低LES压力的药物和饮食因素等。4.3.3药物治疗：胃酸分泌的生理调节和药物的作用部位。①黏膜保护药：当GERD引起食管黏膜糜烂、溃疡时，黏膜保护药可覆盖在受损黏膜上，形成保护膜，促进愈合。硫糖铝：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌。副作用可出现便秘。铋制剂：胶体枸橼酸铋(德诺，丽珠得乐)、果胶铋，作用同硫糖铝，还有抗Hp作用。但可出现舌苔发黑，大便色黑等现象。铝碳酸镁：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃酸，结合胆汁酸。米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃、十二指肠黏膜黏液/碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流膜固斯达：主要用于服用NSAIDS药物后的黏膜保护。②促动力药：促动力药通过促进胃排空减轻胃内压力.防止胃酸反流。如多潘立酮(吗丁啉)，外周多巴胺受体拮抗药。③抑酸药：主要制剂H2受体阻断药(H2RA)和PPI。