胆汁回输对胆道术后患者康复的临床研究

胆汁回输对胆道术后患者康复的临床研究彭琴徐燕【摘要】目的：探讨胆汁回输对胆道术后患者康复的临床应用价值。方法：选取术后行“T”管引流、空肠造瘘术患者55例，随机分为胆汁回输28例为实验组，单纯T管外引流27例为对照组，分别在术后第1、3、7天检测患者术后白细胞、肝功能、电解质，比较两组之间的并发症、输液量、食欲情况等指标。结果实验组患者术后发热时间短、肠鸣音恢复时间早、患者食欲好、并发症少。结论胆汁回输有利于胆道术后患者的康复。【关键词】胆汁回输康复胆道手术通常需放置T管引流，它能有效防止胆道狭窄和胆漏的发生，并能作为术后残留结石诊断的治疗理想途径［1］，但也易使大量的胆汁流失，导致水、电解质平衡紊乱，肠道内环境被破坏、食欲下降、住院时间延长等不得了良影响，在临床上已引起广泛重视。我院对胆道术后行T管引流的患者进行胆法汁回输取得了很好的效果，报告如下。1、资料与方法1、1一般资料选取我科2013年4月-2015-6月行胆道手术放置T管、空肠造瘘术后的患者55例。其中胆囊结石位胆总管结石23例，胆总管结石18，肝内外胆管结石14例。随机分为对照组27例，实验组28例，两组患者在年龄、性别、营养状况上无统计学意义。实验组T管每日引流量500-1120ml，平均560ml，对照组T管每日引流量528-1250ml，平均624m.1、2方法1、1、1胆汁收集与回输过程术后第1天第一次收集T管引流6小时前的胆汁，用无菌双层纱布过滤后连接输血器，通过空肠造瘘口进行滴注，采用输液泵控制滴速，再用加温器使温度在37度，开始以3-5ML/分，每天8：00-16：00-24：00定时回输，待无不造反应后以10-15ML/分进行滴注。滴注过程中密切观察患者是否有腹胀、腹痛和有无不适感，输注完毕后用注射器抽取0.9%生理盐水20ML进行脉式冲管，以防管道堵塞。1、1、2观察指标两组患者分别在术后第1、3、7抽血查血常规、C反应蛋白、生化指标、肝功能。记录两组患者体温变化、胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间，患者的食欲与精神状态。对比分析两组患者在术后恢复的差异。结果显示：表1胆汁回输组与对照组临床表现组别白细胞总数体温（℃）发热时间（d）肠鸣恢复时间（d）肛门排气时间（d）精神状况食欲腹泻(例)禁食期每日补液（ml）回输组（11.0~12.5）×109/L36.5~38.22~31~22~3好正常无2500~3000对照组（12.0~18.5）×37.2~39.42~63~73~7差下降33500~4500109/LP0.052、讨论2.1胆汁中含胆盐、胆固醇、电解质等多种物质。胆道术后常规进行T管引流，致使大量的胆汁丢失。有报道，胆汁引流量可达500ml/24h［2-3］。胆汁丢失后常用导致代谢障碍,胆色素代谢失衡,脂溶性维生素缺乏,肠道偏酸,蠕动功能减低,术后进食延长。胆汁回输对维持机体电解质和酸碱平衡、精神状态、营养状况恢复有很重要的作用。别外，胆汁回输还能加强自身利胆作用，因胆汁酸被肠道吸收，经血液运输至肝脏，促进肝细胞分泌胆汁维持正常的肠肝循环［5］。从表中可以看出，回输组肠鸣音恢复及肛门排气时间均较对照组短。回输组避免了因禁食而导致的大量输液，电解质也较容易维持，减少了输液时间，患者可早期下床活动，尽快恢复进食，改善全身营养，促进康复。2.3。胆盐可抑制肠腔内G-细菌、厌氧菌的繁殖和生长，并能直接结合内毒素，阻止其吸收。对照组中胆汁外引流易导致胆盐缺失，导致菌群失调，肠道细菌大量生长并产生内毒素，而内毒素是引起急性炎症反应的和产生细胞因子的主要诱因。因此对照组术后病人体温较回输组高，且发热时间明显延长，白细胞总数高于回输组。这表明，胆汁回输能减轻术后炎症反应。［1］苏继荣,胆总管探查放置”T”管的探讨［M］.山西省第六届普通外科学术会议论文摘要汇编,2001,1［2］-padilloFJ,MuntaneJ,MuntaneJL,etal.EfectofblliarydrainageOilplasmaLevelsofenotoxin,cytokines,andCreativeproteininobetrutivejatmdice［J］.WoldSurg,2002,26:1328-1332［3］陈志勇，彭翔等.外引流胆汁回输在不断改进性梗阻性黄疸病人肠内营养支持中的应用研究［J］.国际医药卫生导报,2005,11(22):27-28［4］倪勇，王成有。阻塞性黄疸术前胆道外引流对肝细胞再生能力的影响［J］中国实用外科杂志，1999，19（4）；245