胆道疾病的诊断与治疗(科普)

胆道疾病胆道作为消化系统的一部分，其作用是至关重要的，因为胆道内流动的胆汁是人体必不可少的消化液，比如脂肪和脂溶性维生素的消化和吸收都要依赖于胆汁的作用，长期缺乏这些营养后果严重。胆道分为肝内胆管和肝外胆管，整个胆道就像一棵大树，肝内胆管就是树冠，肝外胆管就像大树的主干，胆囊作为肝外胆管的一部分起作用有如一个仓库，虽然坐落于肝脏表面，但是开口却在树干上。胆囊是一个倒置的袋子，分为底、体、颈和胆囊管，底在上，颈和管在下，外形像一支梨，长5-8cm，宽约3cm，容积30-50ml，胆囊的主要作用是收集和浓缩肝脏分泌的胆汁，并在人体需要的时候通过收缩将胆汁排入肠道，胆囊本身不分泌胆汁，只是一个储存胆汁的仓库。因此在疾病需要切除胆囊时，人体并不会缺乏胆汁，而且胆道可以通过代偿机制部分或全部提单胆囊功能。胆道如何与肠道相连？胆总管远端钻入胰腺与胰管汇合后通过十二指肠乳头进入十二指肠，十二指肠乳头的功能更像一个连通在热水喝冷水的龙头，它的重要功能就像一个单向阀门，使消化液只能向下流动不能逆向流动，阀门的功能全部或部分丧失会造成胃肠道内物质逆流入胆道造成以腹痛、发热、寒战、肝功能异常为主要表现的反流性胆管炎。从胆道的结构来看，不难理解老话“肝胆相照”，肝脏与胆道相互融合、功能连续、相互影响。肝脏的疾病可以影响胆道，胆道疾病的手术有时也需要切除肝脏，肝胆连同胰腺作为一个单元，其各类良恶性疾病成为肝胆胰外科的主要治疗内容。胆道系统的疾病很多，总体上讲包括胆石症、胆囊息肉样病变、胆道先天发育异常以及恶性肿瘤。其中胆石症按发生部位可以分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。胆囊结石是世界范围内的多发病、常见病。我国胆石症发病率为2.6-9.4%，平均为5.56%，其中60%为胆囊结石，天津地区发病率为8%。胆囊结石的成因是多因素的，是复杂的病理过程，归纳一下主要有如下方面因素。1.生活习惯。主要为生活环境所致胆汁成分变化或胆流动力学变化，比如不规律饮食造成的胆汁在胆囊内滞留时间延长、胆汁淤积、胆泥形成等；2.胆囊感染及其炎症反应促进结石形成，炎症和结石的关系就像孪生兄弟，互为因果、互相促动，当然引起炎症的原因很多，包括细菌、真菌、寄生虫等都可以引起胆道感染；3.性激素与胆石关系密切，女性胆囊结石发病率高于男性2-3倍，胆固醇结石发病率是男性的4倍，流行病学调查提示，妊娠和服用雌激素是发生胆囊结石的危险因素；4.胆囊结石的发生与遗传相关；5.某些背景疾病与胆囊结石有关，据统计肝硬化病人并发胆石症者站13-20%，为一般人的2倍，溶血性疾病在施行脾切除后并发胆石在40%以上，糖尿病患者胆石症发病率在15%左右。但并非所有的胆石症患者均需要手术治疗，只有在胆石症合并有明确的胆囊炎症、胆囊结石充满胆囊失去功能或合并胆囊恶性肿瘤时才需要手术治疗。由于胆囊一般在进食后出现收缩，所以当您出现餐后的“胃痛”时应高度警惕胆囊结石和胆囊炎，及时就医，通畅行腹部B超检查就能比较容易的了解到胆囊的状况，当然要记得进行肝胆系统超声检查是需要空腹的。胆囊息肉是另外一类胆囊两性疾病，大多数病人无明显症状，少数患者可表现为间歇性右上腹不适，极个别病例有胆绞痛。同样的B超对于胆囊息肉的敏感性还是很高的，通俗的讲胆囊息肉可分为肿瘤性息肉及良性息肉，现在大部分学者认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小于10毫米的胆囊息肉，绝大多数为良性病变，甚至很多患者可以许多年不发生变化，恶变率极低，所以对于小于10mm的胆囊息肉患者，绝大多数情况下没有手术的必要。但当息肉达到10mm时其恶变的可能性就会出现明显的升高，恶变率甚至高于小息肉的100-10000倍。所以胆囊息肉患者应定期的进行B超检查（6-12月/次），对于达到或大于10mm的胆囊良性息肉、或者息肉短期内快速增大应积极手术治疗，手术方式和胆囊结石胆囊炎患者相同，目前多采用腹腔镜胆囊切除术。该手术创伤小、恢复快，是目前的首选治疗方案。而对于胆囊肿瘤性息肉，目前我们推荐进行传统的开腹手术，并且可以根据手术探查以及术中快速病理结果调整手术范围，如合并癌变需要扩大手术范围施行根治性手术治疗。