胎儿心脏超声检查.

胎儿超声心动图胎儿超声心动图检查的指征母体指证先天性心脏病家族史糖尿病使用致畸胎药（如锂剂）风疹病毒感染母体自身免疫性疾病使用前列腺素合成酶抑制剂辅助生育技术胎儿指证染色体异常心外发育异常胎儿心律不齐胎儿水肿早孕期颈项透明层增厚双胎输血综合症产科超声检查发现异常胎儿超声心动图基本组成心脏成像切面心尖四腔心切面朝向大动脉的交叉成角左室流出道长轴右室流出道长轴短轴扫查腔静脉长轴切面导管弓切面主动脉弓切面三血管切面胎儿超声心动图基本组成多普勒检查房室瓣膜半月瓣上腔和下腔静脉肝静脉肺静脉左右肺动脉动脉导管主动脉弓静脉导管卵圆孔脐动脉脐静脉胎儿超声心动图基本组成测量数据房室瓣膜直径半月瓣直径升主动脉主动脉横弓主肺动脉左右肺动脉心室直径胎儿超声心动图基本组成检查节律和心率心房和心室壁运动的M超心房和心室血流的多普勒检查影响因素（一）动脉导管未闭卵圆孔未闭两者都是右向左分流两心室压差持平（VSD）器官的不断发育（AS.PS）影响因素（二）孕妇过胖孕龄胎龄胎动羊水量骨化胎心率胎盘位置仪器功能操作者经验胎儿血液循环特征左右心室功能相互作用，压力持平右室大于左室卵圆孔开放，动脉导管开放（右向左分流）氧和血来自卵圆孔仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血胎心检查时间最佳时间：18-22周最早的四腔心切面：14--15周经阴道：12--14周32--34周后羊水与胎儿大小的比率下降，限制了透声窗，导致图像质量下降胎儿超声心动图筛查步骤胎儿宫内定位胎儿心脏定位；内脏心房定位房---室连接心室--动脉连接各阶段内径和血流常用切面四腔心流出道（双）双弓大动脉短轴三血管胎心测量的切面（观察重点）四腔心心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、流速、CDFI二维首先定三位（胎位、心位、房位）胎心在胸腔位置及心胸比例心轴40--45度左房在四腔心中靠脊柱最近正常胎心面积占胸腔面积的0.25--0.33四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等四腔心观察要点左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉左房内示卵圆瓣飘动显示肺静脉与左房相连左右心房间为房间隔上下腔静脉流入右心房房室瓣左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣靠近室间隔的两个瓣叶：左室的二尖瓣前叶----长右室的三尖瓣隔叶----短靠近心室游离壁的瓣叶：左室侧二尖瓣后叶----短右室侧三尖瓣前叶----长心腔与血管径测量心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最大M型M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功能，测量心腔及大血管内径，计算射血分数、观察心壁、瓣膜的厚度及运动状态胎儿心血管病只要不影响脐带，胎盘循环一般不影响胎儿发育胎儿心脏超声的特殊性正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像质量的影响（18周以前诊断困难）心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如VSD,CA,PV等某些心脏畸形只能生后诊断胎儿心脏及血管比例左心：右心1:1.5--2主动脉：肺动脉1:1.5--2可检出的胎心畸形心脏异位心脏肿瘤心包积液单心房单心室法四二/三尖瓣闭锁左/右心发育不良三尖瓣下移大室间隔缺损房室瓣反流完全型心内膜垫缺损可检出的胎心畸形（有难度）共干肺动脉闭锁大动脉转位右室双出口部分型心内膜垫缺损主动脉缩窄目前难以确诊的胎心畸形十字交叉心主动脉弓离断完全型肺静脉异位引流心内膜弹力纤维增生症限制型心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病心肌致密化不全胎儿期诊断困难的心脏畸形小房缺小室缺冠状动脉异常主、肺动脉间隔缺损肺动、静脉瘘肺动脉起源异常肺动脉分支缺如肺静脉狭窄部分性肺静脉异位引流主动脉、左室通道过渡性心内膜垫缺损半月瓣轻度功能异常（早期）右室流出道狭窄（早期）动脉导管未闭胎儿心脏病的干预药物干预心律失常心功能不全宫内干预开放性胎儿心脏干预闭合性胎儿心脏干预终止妊娠胎儿心脏病产期咨询的目的提供准确的胎儿心脏畸形诊断提供该心脏畸形真实可靠的预后信息概述目前的有效治疗方案帮助胎儿父母做出最正确的抉择考虑终止妊娠的几种先心原发性心肌病严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB）先天性心脏结构异常生后单心室循环（左、右心发育不良）瓣膜发育不良？复杂先心？心脏肿瘤（横纹肌瘤）不考虑终止妊娠的几种先心（低危）ASDPDA不在胎儿期诊断VSD肌部90%一岁内自然闭合膜周部20%--30%自然闭合倾向于终止妊娠的（术后单心室循环---高危）左、右心发育不良单心室共同动脉干无倾向终止妊娠的（中危）专业医师讲解疾病及治疗方法、效果、远期预后，有父母决定切记任何先天性心血管异常，尽量排除染色体异常15--30%的CHD患儿伴染色体异常是否终止妊娠的需要具体分析的胎儿先心畸形严重程度不同影响危险度TOFDORVEbstein畸形ASPS弓离断AVSD胎儿循环特点及特定情况影响先心病诊断TOF---VSDHLHS左心容量性狭小ASPSCOA严重程度的判断瓣膜关闭不全原发/继发主动脉瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄肺动脉高压是否需要终止妊娠需要多学科合作决定胎儿超声心动图明确诊断儿科心内、外科讨论预后（生存率、致残率、术后生活质量及可能合并的异常）产科继续或终止妊娠对母亲的影响遗传学染色体检查（重要的是告知目前遗传性疾病的检出是有限的）胎儿先心病围产期一体化管理宫内明确诊断简单先心、非新生儿期手术的先心生后重新做超声心动图评估严重程度危重、复杂先心建议到有小儿心内、外科的医院分娩产房或新生儿期治疗PDA依赖的CHD、危重ASPSCOA胎儿危重先心病围产期管理（一体化干预模式）出生后尽早超声心动图评价心血管畸形程度心脏腔室发育体、肺血管及瓣膜病变心脏节律心脏功能PDA依赖的CHD（室间隔完整的PATGA左心发育不良危重COAASPS）药物或支架维持PDA开放球囊房隔造口术球囊扩张ASPSCOA急诊外科治疗综合评价新生儿先心治疗利弊，制定最佳个体化干预时机及方式