胎儿窘迫护理诊断

胎儿窘迫产科病案分析•周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833.•停经38+5W，无产兆入院。•平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。定义•胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。•胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。分类急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重病因1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素异常（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等3.母体严重血循环障碍4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血病理生理•胎儿缺氧→交感神经兴奋→胎心率加快•迷走神经兴奋→胎心率减慢•胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→胎儿血PH↓•肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊•胎儿宫内呼吸运动↑→羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎临床表现及诊断主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染酸中毒（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期：多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低胎心率变化:初期＞160bpm危险＜110bpm胎心监护：晚期减速变异减速（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（二）慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。•胎动计数：＜10次/12小时•胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫•宫高、腹围：小于正常•羊膜镜检查：羊水浑浊处理急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证1.胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度2.羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少3.胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速4.胎儿头皮血pH＜7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产适应证慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。护理诊断P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀P3：潜在并发症—产后出血护理诊断•P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关•I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心。I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。护理诊断•P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀I1：患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲不振，协助床上适当活动。I2:给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多餐。I3:给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。I4：注意腹胀的部位及性质。O:患者自诉腹胀减轻。护理诊断•P5：潜在并发症—产后出血I1：监测血压15分钟／次，8次后改1小时／次。I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交接，注意子宫收缩情况。I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。I4：注意切口敷料渗出情况。I5:保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。出院宣教•1.注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食；•2.注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月;•3.母乳喂养4-6个月以上；•4.产后42天门诊复查；