胫腓骨骨折

1目录胫腓骨骨折..........................................................2一、概念.....................................................2二、原因.....................................................2三、迹象与症候...............................................2四、护理.....................................................3(一)术前护理...............................................3(二)术后护理...............................................3五、健康指导.................................................5(一)术前...................................................5(二)术后...................................................5六、出院后应注意哪些问题.....................................62胫腓骨骨折一、概念胫腓骨骨折:指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。二、原因本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。三、迹象与症候1.主要症状是疼痛单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而腓骨骨折的局部压痛很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。2.体征中最明显的是畸形常是成角、侧方移位、缩短和旋转畸形并存。3.直接暴力致伤的开放骨折，皮肤及软组织损伤非常明显，常常伴有组织挫伤和皮肤缺损。4.胫腓骨骨折的直接合并神经损伤很少见，只是腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤。3四、护理(一)术前护理1.心理护理2.严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折,骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的病人,发现病人面色苍白,口唇紫绀,血压下降等休克征象时,应立即投入抢救,输液、输血、输氧等。3.密切观察患肢远端血液循环，感觉运动，足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色，温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生，做出紧急处理。4.患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。5.遵医嘱作相关术前准备，如备皮、禁食禁饮、练习床上大小便等。若为开放性骨折，一定要先消毒伤口，并以无菌纱布覆盖，再消毒周围皮肤。(二)术后护理1.减轻疼痛及病情观察，手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉运动，末梢循环，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、颜色等。2.饮食护理，进高钙宜消化饮食，由于长期卧床，肠蠕动减慢，应鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。3.并发症的预防，骨折最常见的并发症是呼吸道，泌尿系感染及褥疮，应尽可能多巡视病房，及时了解病人具体情况并指导病人预防并发4症，鼓励病人每天做深呼吸，多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘应给予保护。4.为外固定支架的病人，术后应防治针道感染，针眼处皮肤的护理是非常重要的，术后第二天更换敷料，清洁皮肤，每日用75%酒精滴针眼处2次每天，并密切观察针眼处皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物及发热等现象，如发生上诉情况，应加强局部换药，同时通知医生调整或更换抗生素，避免针眼感染导致骨髓炎的发生，还应观察外外固定支架固定效果，由于术后患肢消肿，患者行早期功能锻炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动，因此必须定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺丝，以保证外固定架对骨折段的牢固固定。5.术后早期锻炼功能，开始功能锻炼的时间及方法取决于病人骨折的性质，手术方式及病人的耐受能力，无论是开放性骨折还是闭合性骨折，术后应根据情况适当选择下床活动时间，一般是术后第三天起指导病人在床上行下肌肌肉的收缩和舒张运动，它可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，术后第五天，可继续在床上练习膝踝关节屈伸活动，也可配合CPM机帮助活动各关节，若为内固定病人，一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，并逐渐使下肢负重，使骨折部位产生生理性应力，刺激骨折早期愈合。若为外固定架固定的病人，术后应拍X线检查，根据骨痂生长情况及骨折复位固定稳定情况，决定患者术后带支架下床活动的时间，分别采用拄双拐、单拐、弃拐顺序活动，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进，拍X线片骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架，一般为4个月左右。5五、健康指导(一)术前1.保持心情舒畅，禁止抽烟喝酒2.多食蔬菜水果，保持大便通畅，术前一日尽量大便一次3.锻炼床上大小便4.患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空5.术前一天0：00之后禁饮食，手术当天早病员服贴身穿，戴手腕带，准备好片子(二)术后1.去枕平卧6小时，禁饮禁食6小时，保持情志调达2.术后1~2周清淡饮食，禁食辛辣、燥热及肥腻滋补的食物3.患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空4.患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩5.术后1~2天后即可锻炼肌肉的等长收缩训练，每2小时做一次，一次50~100次，以不累为原则，循序渐进6.两周后除肌肉锻炼外，应逐渐活动骨折上下关节，主要做抬腿和膝关节屈伸活动7.3周后可持拐下地，患肢不可负重，不可悬起。4周时可改用单拐，5周时可弃拐6六、出院后应注意哪些问题1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。4.保持心情愉快，劳逸适度。5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。