胰岛素的正确使用及注意事项2016.

胰岛素的正确使用及注意事项学习要点：胰岛素概述胰岛素分类胰岛素的正确使用胰岛素的不良反应了解熟悉掌握了解什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。1型糖尿病糖尿病合并严重急性并发症：如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时,各种急性重症感染等手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时糖尿病口服降糖药的禁忌症2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/l、餐后2h血糖6.66mmol/l）全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病显著消瘦的病人胰岛素应用的适应症药用胰岛素按来源分类动物胰岛素：猪、牛人胰岛素：诺和灵、优泌林人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、来得时胰岛素按作用时间分类超短效胰岛素类似物：—Aspart(诺和锐）Lispro（优泌乐）短效（常规）胰岛素:动物、诺和灵R、优泌林R中效胰岛素：动物、诺和灵N、优泌林N长效胰岛素（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）:锌悬浊液：PZI（动物）长效人胰岛素类似物：地特胰岛素，甘精胰岛素预混胰岛素（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）:诺和灵30R，诺和灵50R，诺和锐30，优泌林70/30，优泌乐25…….胰岛素按剂量分类：瓶装：10ml400u笔芯：3ml300u《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》“口袋书”鉴于胰岛素使用者逐渐增加，新型糖尿病注射药物不断上市，注射技术在血糖达标中的地位越来越重要，在此背景下，中华医学会糖尿病学分会(CDS)首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制定《中国糖尿病药物注射技术指南》，旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大中国患者受益。《2011版糖尿病药物注射技术指南》目录《指南》中的推荐意见分级每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，A2）对于推荐的强度，我们采用如下分级标准:A.强烈推荐B.推荐C.尚未决定的问题对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准:1.至少具备一项随机、对照临床研究2.至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究3.以大量患者经验为基础的专家共识《2011版糖尿病药物注射技术指南》目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素如何加胰岛素？第一种：加药后不回抽第二种：加药后回抽再加入第三种：加药后不回抽第四种：加药后回抽再加入结果如何？第一种：加药后不回抽正确剂量第二种：加药后回抽再加入多加胰岛素第三种：加药后不回抽少加胰岛素第四种：加药后回抽再加入多加胰岛素注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？误区一误区二提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释。每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之止间共用；A2为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射笔上；A2在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒；A1注射笔的针头只能一次性使用。A2推荐:注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；A3《2011版糖尿病药物注射技术指南》目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查3要素注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一•注射技术：•注射部位的选择•注射部位的轮换•注射部位的检查和消毒•选择是否捏皮•选择进针角度•针头留置时间•注射器材的废弃•针头重复使用的危害皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射注射部位的选择优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)•手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层•自我注射时无法自己捏起皮肤•注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿•避开大腿内侧•注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素•臀部的皮下层较厚•无须捏起皮肤也无肌肉注射风险关于注射部位选择的推荐：•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]A1•希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9]A1•给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]A11.FredA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulærinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.2.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.3.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.4.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.5.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.6.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点关于注射部位检查和消毒的推荐：•患者应于注射前检查注射部位A3•一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位A2•注射时，应保持注射部位的清洁A2•当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位A3关于捏皮的推荐：•所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法A3•捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛A3•不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起•最佳的注射步骤为：•捏起皮肤形成皮褶•和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素•当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）•拔出针头•松开皮褶A3正确的捏皮手法错误的捏皮手法1.ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.2.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.3.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.4.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.5.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.6.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.7.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.关于进针角度的推荐：•使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针A1•使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险A1胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下