胶囊内镜的临床应用201611

胶囊内镜的临床应用胶囊内镜是1999年由以色列研发生产的高新技术产品。2001年8月美国食品与药品监督管理局（FDA）批准其上市。2002年10月通过中国国家药品监督管理局（SDA）获准国内临床使用。胶囊内镜概况国产OMOM胶囊内镜是由重庆市金山科技（集团）有限公司自主研发的产品，于2004年正式研制成功并于次年投入临床使用。它是中国第一个，也是世界上第二个用于临床的胶囊内镜。OMOM胶囊内镜是集图象处理、信息通讯、光电工程、生物医学等多学科技术为一体的典型的微机电系统（MEMS）高科技产品。胶囊内镜的基本组成胶囊内镜通常有以下几个关键部件：智能胶囊、图像记录仪、影像工作站(计算机和图像分析软件)和手持无线监控仪四个部分组成。主要是在小肠疾病的诊断中应用。OMOM胶囊内镜系统结构示意图①智能胶囊拍摄、编码、传送彩色图像信息，由照相模块、电池、无线收发模块及外壳组成。启动后由受检者吞服进入消化道。②图像记录仪接收和储存图像信息，由天线单元阵列、记录盒组成。天线单元分布记录仪背心的固定位置，接收图像信息。③影像工作站由计算机、打印机和图像处理软件组成，进行实时监控，对所拍图片进行浏览，便于医生诊断、出具诊断报告等。④手持无线监控仪由无线收发模块、电池、显示器及主机等组成。用于校正图像记录仪的时钟，现场控制胶囊运行参数，实时监控图像及胶囊的工作状态。胶囊内镜工作原理其工作原理是:受检者吞服智能胶囊后，借助消化道蠕动使智能胶囊在消化道内运动，同时对消化道壁进行实时摄像，最后智能胶囊随排泄物自行排出。智能胶囊以数字信号传输图像给受检者体外携带的图像记录仪背心进行存储记录，利用影像工作站分析图像记录仪所记录的图像就可了解受检查者整个消化道的情况，对病情做出诊断。适应症(1)不明原因的消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者；(2)CT、MRI、超声等其他检查提示的小肠影像异常；(3)各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者；(4)无法解释的腹痛、腹泻；(5)小肠肿瘤（良性、恶性及类癌等）；(6)不明原因的缺铁性贫血。禁忌症1：胃肠道梗阻；2：无手术条件者及拒接受任何外科手术者，这样一旦胶囊内镜滞留将无法通过手术取出；3：应排除有严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛缓症和胃瘫患者(除非用胃镜将胶囊送入十二指肠)；4：患者体内如有心脏起搏器或已植入其电子医学仪器者，因可能引起相互间信号干扰而属禁忌吞服胶囊内镜范围。5:各种急性肠炎、严重缺铁性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期；6:高分子材料过敏；7:孕妇。并发症主要是胶囊内镜滞留于狭窄近则，有些狭窄可事前预测，而有些是完全无法估计。胶囊内镜本身并不会引起肠梗阻，仅极少数患者患者需通过外科手术取出，滞留主要发生于未经诊断的Crohn克罗恩氏病、NSAID所致粘膜糜烂后疤痕以及缺血性狭窄、肿瘤等，这些患者往往经各种检查均未能发现有任何狭窄的征象。注意事项检查前8小时应准备肠道禁食水，因胶囊可能在极少情况下滞留于胃肠道病变狭窄近端而引起梗阻，因此术前需与患者签署知情同意书。吞服智能胶囊后，要避免患者接近任何强力电磁源区域，如MRI或无线电台。由于胶囊内镜本身无动力装置，经胃肠动力作用向前推进，因此在胃轻瘫及其他动力障碍性疾病患者中可能导致胶囊在其胃内或小肠近端带留延长，相反，活动性出血时则可能导致其通过时间加速。临床应用临床试验表明胶囊内镜在全小肠检查中的诊断阳性率为64%，而推进式小肠镜仅为37%，它们的特异性分别为92%和97%。综合文献资料显示胶囊内镜对小肠疾病患者的诊断阳性率为50%~70%。胶囊内镜的临床应用是内镜技术的有效补充并终将成为消化内镜检查的主流方法。胶囊内镜的操作流程1，在确定需要进行胶囊内镜检查后，与患者沟通，签署知情同意书，履行告知义务胶囊内镜检查的特点：无痛苦，无创伤。可能出现的意外胶囊无法排出•原因：消化道梗阻检查过程中出血、穿孔•原因：因胶囊与病灶之间的摩擦和肠的蠕动胶囊内镜的操作流程2，进行肠道准备胶囊内镜的肠道准备要求高于一般肠镜检查，因胶囊内镜在体内无法像普通内镜一样可控，因此高标准的肠道清洁是提高阳性检出的必要条件。清洁肠道可用电解质泻药，如恒康正清，和爽等，也可用甘露醇等，患者须解出水样便方可。由于消化道会产生气体，因此必须使用祛泡剂以清除气泡。胶囊内镜的操作流程3，将胶囊内镜的接收装置连接电脑并进行相关设置。4，将胶囊内镜接收装置穿于患者身上，注意各电极的位置。5，打开胶囊包装，取出一次性智能胶囊，观察胶囊的LED灯的状态，并在电脑上进行实时查看，有画面出现后让患者吞服。胶囊内镜的操作流程6，实时查看胶囊进入胃内，至胶囊排出胃进入小肠可停止实时查看。7，在胶囊通过幽门后4小时方可让患者进干燥食物。8，检查结束后收集数据，进行分析，并出具检查报告。正常胶囊内镜图片正常贲门正常胃体正常胃窦正常食管正常胶囊内镜图片正常幽门正常十二指肠球部正常空肠十二指肠乳头正常胶囊内镜图片正常空肠右图见淋巴滤泡正常回肠，正常胶囊内镜图片正常阑尾窝正常回盲瓣正常结肠肠道清洁的重要性不同肠道气泡量、粪便量对检查的影响局灶性空肠淋巴管扩张小肠蛔虫典型病例图片空肠粘膜出血点典型病例图片空肠间质瘤典型病例图片空肠息肉典型病例图片小肠血管畸形典型病例图片回肠血管瘤近端空肠克隆氏病典型病例图片空肠恶性溃疡并出血