胸椎骨折查房

护理查房主讲人:叶丹丹时间：2015.05.22参加人员：查房内容:腰椎骨折病人护理查房目的：通过此次查房了解腰椎骨折病人相关护理知识。病例介绍：患者：罗国秀，女，76岁，因“车祸伤致全身多处疼痛一个多小时”入院，入院前一个多小时，患者行走时被汽车撞倒，既感腰背部疼痛，头昏，腰部不能活动，站立行走困难，无昏迷，恶心，呕吐，胸痛，气紧，腹痛，四肢活动障碍，大小便失禁等症状出现，经120接入院，急诊科行腰椎CT检查后收入我科，发病以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。初步诊断：1外伤性腰2椎体粉碎性骨折2.多处软组织挫伤，处理给予：抗感染，对症治疗，绝对平卧硬板床，止血，消肿止痛，辅助骨生长，后期活血化瘀，观察生命体征及病情变化等治疗腰椎粉碎性骨折的相关知识粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折开放性骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。股骨部位粉碎性骨折会使人变成瘸子。粉碎性骨折在众多骨折类型中是比较严重的一种，尤其是发生在四肢、腰椎等部位的粉碎性骨折，致残率相当高。那腰椎粉碎性骨折该怎么办呢？腰部有重要的负重功能，承受着人体大部分的重量，一旦腰椎粉碎性骨折，人们的日常活动会受到严重的限制。骨折后最直接的处理方法当然是送医，但在送医前一定要先检查患者的情况，以免盲目搬动患者躯体导致病情的加重。无论是腰椎粉碎性骨折，还是其他类型的骨折，在搬动患者身体前，一定要先固定骨折端，以免导致没有移位的骨折发生移位或加重已经移位的骨折。在搬动时，尽量使患者的头部、颈部、臀部、腿部保持在同一水平线上。腰椎粉碎性骨折后一定要及时复位并固定，这样才能防止骨折的错位愈合，以免影响到正常的功能恢复。在具体治疗时，当然要根据实际的骨折部位和程度来决定，对症治疗才能取得更好的效果。护理问题P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨折有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P6相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关P8排尿方式的改变:与保留导尿有关P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关P10便秘:与长期卧床有关P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识P1疼痛:与疾病有关护理措施•I1指导病人绝对卧床休息•I2指导其正确翻身动作（轴线翻身）•I3必要时遵医嘱予以凯纷静脉滴入•I4予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力•O7.1417:00疼痛缓解•P2焦虑:与担心疾病及预后有关•I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉•I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心•I3提供舒适环境•07.1215:00患者情绪稳定•P3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关•I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人•I2密切观察T、P、BP、SPO2的变化。•I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等•I4遵医嘱使用消肿、激素等药物•P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关•I1嘱患者卧床休息,做好生活护理•I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位•I3q2h轴线翻身•I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关•I1严格交接班•I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤•I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁•I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识•I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，•I2指导病人练习床上大小便•I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰•I4保持口腔卫生•I5简要介绍手术方法及过程•I6嘱病人勿紧张•P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关•I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅•I2观察并记录引流液的量及颜色•I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等•排尿方式的改变:与保留导尿有关•I1妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞•I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作•I3鼓励患者多饮水•I4定时开放尿管，训练膀胱功能•I5观察尿液的性质、量、颜色•P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关•I1严格执行无菌操作•I2病房减少陪客，定时空气消毒•I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰•I4遵医嘱应用抗生素•I5监测体温、血象的变化•P10便秘:与长期卧床有关•I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物•I2创造适合的排便环境及充足的排便时间•I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动•I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用•I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果•P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识•I1向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒•I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法•I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位•I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽功能锻炼指导•1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症•2踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走•3直腿抬高练习:防止神经根的粘连•4双下肢按摩：预防深静脉血栓•5股四头肌的等长收缩锻炼•6腰背肌锻炼：增强腰背肌力出院指导•鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气•继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。•坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减•坚持肢体的功能锻炼•术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动•术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。••