胸痛患者正常冠脉造影结果分析

胸痛患者正常冠脉造影结果分析陈宇刘玲玲王士雯盖鲁粤杜洛山关键词：选择性冠状动脉造影；胸痛中图号：R541.4文献标识码：B我院于1995年～2000年3月共对812例有选择性冠状动脉造影（SCA）适应证的胸痛患者进行了SCA，其中冠脉正常者191例（23.52％），平均年龄（48.5±8.7）岁。现就冠脉造影正常者分析如下。1X综合征15例（7.85％），其中男13例，女2例，平均年龄（51.5±6.2）岁。既往根据广义定义，将所有临床有胸痛症状而冠造正常的患者归入X综合征，从而使许多非心源性胸痛及其它心脏病的胸痛亦包括于内，给临床研究带来一定的混乱。目前X综合征已有明确的诊断标准，此类病例极易误诊为冠心病，SCA对确立诊断有特殊重要意义。2心脏神经官能症77例（40.31％），其中男65例，女12例，平均年龄（42.5±6.9）岁。有些器质性心脏病起始时可无明显的客观证据，且器质性心脏病亦可与心脏神经官能症并存（冠心病患者最为多见），故SCA对最终确立诊断是十分必要的。3心肌病9例（4.71％），其中肥厚型梗阻性心肌病6例，扩张型心肌病1例，糖尿病性心肌病1例，酒精性心肌病1例，平均年龄（45.0±10.6）岁。肥厚型梗阻性心肌病患者约有15％同时伴有冠心病，SCA的重要意义即在于排除此情况。众所周之硝酸甘油是冠心病患者的常用药，但却禁用于肥厚型梗阻性心肌病患者，故排除冠心病合并肥厚型梗阻性心肌病的情况在临床上极其重要。4心肌梗死4例（2.09％），其中1例为心内膜下心梗（女性，55岁），2例为溶栓后2周行冠造（均为男性，分别为22岁、45岁），另外1例为前壁心梗20d后行冠造正常（男性，24岁）。造影正常的原因可能为冠脉痉挛、冠脉内血栓自溶、小血管病变等。心肌梗死后根据病情急诊或择期行冠造，可尽早明确病变程度及范围，及时做出恰当处理。5心肌桥11例（5.76％），占行SCA患者总数的1.35％，其中男性9例，女性2例，平均年龄（46.1±8.2）岁。心肌桥发生部位全部位于左前降支，其中10例为单独存在的心肌桥，1例与心内膜下心梗并存，但心梗2周后冠造仅见心肌桥，未见冠脉狭窄。冠脉血管内超声对于心肌桥特别是心肌桥并发粥样病变的检出率较冠造更为敏感。6其它疾病高血压病52例，原因不明的心律失常11例（房颤4例，室上性心动过速7例），退行性瓣膜病2例，风湿性心脏病3例，甲状腺毒性周围性麻痹、病态窦房结综合征、早期复极综合征、血管抑制性晕厥、呼吸暂停综合征、右冠状动脉左室瘘及冠状动脉、肺动脉瘘各1例。上述病例均为临床误诊为冠心病或怀疑合并冠心病而行SCA确诊。7讨论技术误差可造成SCA正常的假象，如右冠脉中下段阻塞而部分右冠主干及锐缘支显影时，可能会造成冠脉非右冠优势型的假象；位于血管起源处的完全闭塞病变，如看不到残干则易漏诊等。本组病例采用多体位、多角度投照，并经多位专业医师同时阅片，避免了上述情况出现。