胸膜纤维板剥除术

胸膜纤维层剥脱术胸膜纤维层剥脱术是治疗慢性脓胸较理想的手术方法。通过剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维板，使肺扩张，消灭脓腔，改善胸廓呼吸运动。此手术不仅能使肺功能得到最大的恢复，而且保持了胸廓的正常形态。但对于营养状况差、全身中毒症状明显者，手术风险将大大增加，而且部分病人往往由于肺内有广泛病变或增厚的胸膜与肺组织粘连过紧而使胸膜纤维层无法剥除。因此，这种手术的适应证比较严格，适用于一般情况较好、无其他器官严重并发症或合并症、肺内无空洞、无活动性病灶、无广泛纤维性变、肺组织能够扩张的慢性脓胸，而合并末端细小支气管胸膜瘩的慢性脓胸并不是纤维层剥脱术的禁忌证。手术在全麻下进行，后外侧切口，经肋间或切除第5或第6肋骨经肋床手术，沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板层(图28-3,图28-4)。切口上下剥离到一定程度后，用牵开器撑开切口，扩大剥离范围。少数病例可以将纤维层完全剥脱，绝大多数病例需将脓腔切开，吸净脓液及纤维素，刮除结核性肉芽组织。脏层纤维板剥离范围上至胸顶，内侧至纵隔.下方至肋膈角，如肺表面的纤维层剥离困难时，可将其用刀划成“井”形小方块，再小心剥离(图28-5)。细小支气管瘘口修补时，先将瘘口周围的瘫痕组织彻底分离，刮出新鲜创面，剪除支气管边缘，缝合支气管，再用肌肉瓣、正常胸膜或肺组织填塞覆盖。手术出血较多，止血要彻底。术后血胸或肺破口漏气影响肺复张，是手术失败的主要原因。因此，术后胸腔留置上、下引流管，保证引流通畅，必要时加负压吸引。对于身体状况较差、病程长、粘连重、脓腔大、钙化严重以及壁层胸膜过于肥厚者，目前很多学者采用改良的胸膜纤维板剥脱术。即将脏层胸膜纤维板完全剥除，壁层纤维板刮除表层不健康的肉芽及钙化组织，至纤维板露出灰白并且微量渗血的层面不再剥离。但此改良手术方式亦有不足之处，壁层纤维板未能完整剥除仍不能恢复胸壁活动度，因此，有学者主张用电刀将壁层纤维板纵横多处切开以减轻壁层纤维板对胸壁的束缚。