脑室-腹腔分流术.

脑室-腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。脑室-腹腔分流术禁忌症（1）颅内感染尚未控制者（2）腹腔有炎症或腹水者（3）妊娠期的妇女（4）脑室系统有新鲜出血者（5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）（6）分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者脑室-腹腔分流术术前准备：1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁.2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。3.术前分流管的选择:固定压力分流管,可调压分流管,抗感染分流管.常规术后护理注意事项一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。三、术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅,注意避免头部剧烈活动。四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管)。六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。分流术后注意事项——感染常见的感染有颅内感染和局部感染1防止术后感染，应严格无菌操作，2术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。3定时更换体位，防止手术部位长期受压。4发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。5若术后体温持续升高，腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，分流术后注意事项——分流管阻塞分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞脑室端阻塞：由脑组织，血凝块及脉络从引起，腹腔端阻塞：由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。临床表现：成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生一旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。分流术后注意事项——消化道症状患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。分流术后注意事项——低颅压综合症术后造成低颅压症状的原因:1分流管选择不当：应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。2病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流，其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。出院后注意事项一、手术以前的症状是否再现，如头痛、恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。二、病人出现的头晕、头痛，平卧时症状减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。三、注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头，严防皮肤抓伤。四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。五、定时按压分流管单向阀，观察压下及弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。、经济效益手术费用按照开颅手术收取，脑室腹腔分流管3-4万元/根。熟练程度脑室腹腔分流术为侧脑室穿刺引流术和皮下置管的结合，手术技术熟练。技术创新请普外科合作，使用腹腔镜放置腹腔分流管，减小手术伤口，降低肠粘连的发病率。使用可控压力引流管，降低因低颅压所致的各种并发症。社会效益单纯因脑积水所致症状者，如手术及时，患者症状可极大程度改善，使患者早日重返社会，为社会减轻负担，提升效益。