脑梗塞护理查房

1/4脑梗塞患者的护理----------2016年1月份护理查房时间：2016年1月3日谢：下面通过一个病例让大家来学习下脑梗塞病人的护理方法，请黄建建说一下病例。黄：【病例分析】11床栾兆民性别:男职业：退休年龄:71岁入院日期:2015-12-2715:35主诉：突发言语不清、记忆力下降22天余，加重伴视物模糊2天。现病史：22天前患者早起时无明显诱因突然出现言语不清，自觉无法正确表达所想内容，伴短时间记忆力下降，无法记忆近期发生事情，未述明显头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍及意识模糊，症状持续不缓解，次日就诊于当地医院，行CT检查，诊断为“急性脑梗塞”，给予输液治疗（具体不详）18天后，患者病情较前好转出院，出院后患者规律服用“阿司匹林、阿托伐他汀、非洛地平”等药物，病情尚稳定，上述症状未再出现，偶觉右侧枕颞部头痛，未再就诊。2天前患者来济探亲，傍晚看电视时，突感双侧视力突然下降，视物模糊，多次改变体位仍无法恢复视力，未述其他明显不适，症状持续不缓解，患者遂睡眠休息，次日起床后上述症状消失，后未再出现。现患者为求进一步诊治，特来我院就诊，门诊以“脑梗塞”收治入院。患者自此次发病以来，睡眠、饮食尚可，大便干，小便正常，体重较前无明显变化。既往史：冠心病病史20余年，未规律诊治，病情尚稳定，未出现明显胸闷、胸痛等症状；高血压病病史30余年，血压最高达200/110mmHg，规律服用药物（具体不详），血压波动在130-190/70-110mmHg；永久性心房纤颤病史30余年，未行任何治疗，平日未述心慌、胸闷等不适。无肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤、手术史，无输血史，未发现药物及食物过敏史。预防接种史不详。个人史：出生于本地，无外省市长期居住史，生活规律，无毒物长期接触史，吸烟史50余年，平均15支/天，近3年偶尔吸烟，1-2支/月；饮酒史50余年，低度白酒平均200g/天。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。2/4家族史：母亲患有“冠心病”，未发现其他家族性传染病史及遗传病病史。体格检查T36.3℃P70次/分R17次/分BP193/104mmHg辅助检查：2015-12-28颅脑CT平扫：双侧枕叶、左侧颞叶见大片状高低混杂密度影，以左侧枕叶为著，病灶边缘模糊，临近脑室受压变小，邻近脑沟变浅。双侧额叶脑沟增宽加深。中线结构居中初步诊断：1、多发性脑梗塞(脑栓塞？)脑梗塞后出血2、高血压病（3级极高危）3、冠状动脉粥样硬化性心脏病4、永久性心房纤颤谢：请刘兰香给大家说一下定义、病因及分类。刘：【定义】脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。【病因及分类】(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1．心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。3/4谢：请董雪雪给大家说一下临床表现及治疗原则。董：【临床表现】梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种【治疗原则】对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。谢：请徐伟给大家分享下常见的护理诊断及措施。徐：【护理诊断及措施】1、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关a)评估患者呼吸形态紊乱的程度。b)观察生命体征，神志，缺氧的状态。c)遵医嘱使用呼吸机动态监测血气分析，根据病情调节呼吸机参数。d)吸痰前后给予纯氧吸入。2、有窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关a)1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；b)2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；c)3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰；d)4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作；e)5.必要时使用振动排痰机；f)6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。3、营养失调与机体需要，疾病消耗有关a)静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等b)提供肠内营养。c)提供多种维生素、果汁。d)监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。4/44、便秘与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关a)观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间b)给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食c)给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动d)遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠5、皮肤完整性受损与长期卧床有关a）翻身床、气垫床应用b）保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激c）给予骨隆突处皮肤按摩，中药涂擦。d）加强肠内外营养，增加机体抵抗力。b)加强生活护理。6、躯体移动障碍与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关a)做好患者的生活护理，基础护理。b)协助患者完成洗漱，进食，排便等。c)保持肢体的功能体位，每天两次中药涂擦；q2h协助翻身，防止局部受压过久。7、潜在并发症（VAP，导管相关性血流感染，尿管相关性泌尿感染）与机械通气，放置尿管，深静脉置管过久机体抵抗力下降有关a)严格执行无菌操作，呼吸机的管理。b)保持各管道通畅在位、各种敷帖干燥、无污染、及时更换c)做好手卫生、标准预防等，防止交叉感染。d)遵医嘱合理使用抗生素。e)做好消毒隔离，空气消毒。